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2025年肝胆胰外科手术操作技能模拟测试试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肝门部解剖结构的描述，正确的是：

A.肝固有动脉位于门静脉左前方，胆管位于右前方

B.门静脉主干在肝门处分为左、右两支，左支较右支短粗

C.肝右动脉多起源于胃十二指肠动脉

D.胆管汇合点通常高于门静脉分叉点

2.胰十二指肠切除术（Whipple手术）的绝对禁忌症不包括：

A.肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180°

B.肝内多发转移灶

C.患者年龄＞75岁合并严重心肺功能不全

D.腹腔干周围淋巴结转移

3.腹腔镜肝左外叶切除术（CouinaudⅡ+Ⅲ段）的关键操作步骤中，错误的是：

A.第一肝门阻断时间建议控制在15-20分钟

B.肝实质离断时需保留肝中静脉左侧分支

C.需先游离肝周韧带（左三角韧带、冠状韧带）

D.断面止血优先使用超声刀联合生物蛋白胶

4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者急诊手术的首要目标是：

A.彻底清除胆管结石

B.建立有效胆道引流

C.切除病变胆囊

D.探查肝内胆管

5.关于胰腺假性囊肿的手术指征，正确的是：

A.囊肿直径＜6cm且无症状，需立即手术

B.囊肿存在6周以上且合并感染

C.囊肿与主胰管无交通时首选内引流

D.所有假性囊肿均需外引流

6.腹腔镜胆囊切除术中，确认“三管结构”（胆囊管、肝总管、胆总管）的金标准是：

A.术中胆道造影

B.超声刀分离显露

C.术者经验判断

D.腹腔镜下3D成像

7.肝切除术后最常见的早期并发症是：

A.腹腔感染

B.肝功能衰竭

C.胆漏

D.腹腔出血

8.对于肝门部胆管癌（Klatskin瘤），术前评估肿瘤可切除性的核心检查是：

A.腹部超声

B.增强CT/MRI（包括MRCP）

C.肿瘤标志物（CA19-9）

D.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

9.胰体尾癌行开放胰体尾切除+脾切除术时，处理脾蒂的最佳方式是：

A.血管夹夹闭后离断

B.直线切割闭合器（白色钉仓）离断

C.丝线双重结扎

D.超声刀直接离断

10.胆道损伤（BismuthⅢ型）的修复原则是：

A.直接吻合+T管支撑

B.肝总管空肠Roux-en-Y吻合术

C.胆总管十二指肠吻合术

D.保守治疗观察

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型及各型对应的手术策略。

2.腹腔镜脾切除术的关键操作要点包括哪些？需特别注意哪些并发症的预防？

3.开腹胰十二指肠切除术后，如何判断是否存在胰瘘？其分级标准（ISGPS2016）是什么？

三、手术操作题（30分）

题目：开腹左半肝切除术（以Couinaud分段法，切除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）的操作步骤及注意事项

要求：按手术流程顺序描述，重点标注关键解剖结构、止血方法及并发症预防措施。

四、病例分析题（20分）

病例摘要：患者男性，62岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染1周”入院。既往有胆囊结石病史10年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；皮肤、巩膜明显黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，Murphy征（±）。实验室检查：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；总胆红素186μmol/L（直接胆红素128μmol/L），ALT245U/L，AST189U/L，ALP320U/L，γ-GT450U/L；CA19-9120U/mL（正常＜37U/mL）。腹部增强CT提示：胆囊增大（约8cm×4cm），胆囊颈部见一约1.2cm结石，肝外胆管扩张（直径约1.5cm），下段见一约0.8cm高密度影，肝内胆管轻度扩张；肝实质、胰腺未见明显占位。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？

3.提出首选的治疗方案及具体操作步骤。

参考答案

一、单项选择题

1.A（解析：肝门部结构关系为“左动右静”，即肝固有动脉（左）、胆管（右）位于门静脉前方；门静脉右支较左支短粗；肝右动脉多起源于肠系膜上动脉；胆管汇合点通常低于门静脉分叉点）

2.D（解析：腹腔干周围淋巴结转移非绝对禁忌症，可通过扩大淋巴结清扫尝试切除；其余选项均为无法根治的标志）

3.B（解析：肝左外叶切除需离断肝中静脉左侧分支，保留肝中静脉主干）

4.B（解析：AOSC