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2025年肝胆胰外科手术安全操作技能考核试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝门部解剖中，Glisson鞘内不包含以下哪项结构？

A.肝动脉分支

B.门静脉分支

C.肝静脉分支

D.胆管分支

2.胰头的主要血供来源是？

A.胃左动脉

B.胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠上动脉

C.肠系膜下动脉

D.脾动脉分支

3.腹腔镜胆囊切除术中，预防胆道损伤的关键操作是？

A.快速离断胆囊管

B.严格遵循“三管征”识别（胆囊管、肝总管、胆总管）

C.优先使用电凝钩离断胆囊床

D.不常规解剖Calot三角

4.肝切除术中，中心静脉压（CVP）应控制在什么范围以减少出血？

A.0-2cmH?O

B.3-5cmH?O

C.6-8cmH?O

D.9-12cmH?O

5.胰十二指肠切除术后，最易发生吻合口瘘的部位是？

A.胃空肠吻合口

B.胆肠吻合口

C.胰肠吻合口

D.空肠-空肠吻合口

6.肝癌合并肝硬化患者行肝切除时，肝实质离断的首选工具是？

A.电刀

B.超声刀（CUSA）

C.单极电凝

D.丝线结扎

7.肝门部胆管癌手术中，判断近端胆管切缘是否阴性的金标准是？

A.术中胆道镜观察

B.术中冰冻病理检查

C.术前MRCP评估

D.术中胆管造影

8.腹腔镜肝切除术中，若发生肝静脉撕裂大出血，首要处理措施是？

A.立即中转开腹

B.持续压迫出血点，降低CVP至3cmH?O以下

C.直接使用Hem-o-lok夹闭

D.注射凝血酶

9.胰腺假性囊肿内引流术的最佳时机是？

A.囊肿形成后2周内

B.囊肿形成后4-6周（囊壁成熟）

C.囊肿直径＜5cm时

D.合并感染时立即手术

10.胆道探查术后放置T管的主要目的不包括？

A.支撑胆道防止狭窄

B.引流胆汁降低胆道压力

C.术后经T管造影评估胆道完整性

D.减少胆汁分泌

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述规则性肝切除术中断肝的标准操作步骤及注意事项。

2.胰十二指肠切除术后胰瘘的预防措施包括哪些关键环节？

3.腹腔镜下胆道损伤的术中识别要点有哪些？

4.肝门部胆管癌手术中，如何确保胆管切缘阴性？

5.肝癌合并门静脉癌栓患者行肝切除时，需特别注意哪些安全操作？

三、病例分析题（每题20分，共40分）

病例1：患者男性，62岁，因“乙肝肝硬化、右肝后叶肝癌（直径5cm，未侵犯大血管）”入院，拟行腹腔镜右半肝切除术。术中离断肝实质时，突然出现肝中静脉主干撕裂，出血速度约300ml/min，视野模糊。

问题：（1）此时应采取哪些紧急处理措施？（2）如何避免此类并发症的发生？

病例2：患者女性，50岁，因“梗阻性黄疸、CA19-9升高”诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术（Child吻合）。术后第5天，患者出现发热（体温38.9℃）、腹腔引流液增多（每日约400ml），引流液淀粉酶＞15000U/L，腹部CT提示胰周积液伴气体影。

问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）请列出具体的治疗方案。

参考答案

一、单项选择题

1.C（Glisson鞘包含门静脉、肝动脉、胆管分支，肝静脉走行于肝实质内，不包含在Glisson鞘中）

2.B（胰头血供主要来自胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉）

3.B（严格识别“三管征”是预防胆道损伤的核心，避免盲目离断）

4.B（CVP控制在3-5cmH?O可减少肝静脉系统压力，降低出血风险）

5.C（胰肠吻合口因胰腺质地脆弱、胰酶消化作用，是最易发生瘘的部位）

6.B（超声刀可精准离断肝实质，同时凝固小血管和胆管，减少出血和胆漏）

7.B（术中冰冻病理是判断切缘阴性的金标准，可直接确认是否有癌组织残留）

8.B（压迫止血联合降低CVP可减少静脉系统压力，为进一步处理争取时间）

9.B（囊肿形成4-6周后囊壁成熟，此时行内引流可降低吻合口瘘风险）

10.D（T管不能减少胆汁分泌，主要作用是支撑、引流和术后评估）

二、简答题

1.规则性肝切除断肝步骤及注意事项：

步骤：①阻断入肝血流（Pringle法，每次≤15分钟，间隔5分钟）；②沿预切线用超声刀或CUSA离断肝实质，逐一显露并离断直径＞2mm的血管和胆管（用Hem-o-lok或丝线结扎）；③肝静脉分支需双重结扎或使用