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2025年肝胆外科胆囊息肉手术处理考试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于胆囊息肉样病变（PLG）的超声特征，以下描述错误的是：

A.胆固醇性息肉多为多发、强回声、带蒂

B.腺瘤性息肉多为单发、低回声、基底宽

C.炎性息肉常伴胆囊壁增厚及胆囊结石

D.所有PLG均无血流信号

2.根据2025年《中国胆囊息肉诊疗指南》，以下哪项不属于胆囊息肉手术绝对指征？

A.息肉直径≥12mm

B.合并胆囊结石且反复发作胆绞痛

C.息肉基底宽度8mm且超声造影提示血流丰富

D.随访6个月息肉增大≤2mm

3.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认胆囊管与胆总管关系的关键步骤是：

A.分离胆囊三角时保留“三管结构”识别

B.术中胆道造影（IOC）

C.超声引导下标记胆总管走行

D.电凝钩钝性分离胆囊床

4.胆囊息肉患者术前CT检查提示“息肉基底部宽约10mm，增强扫描动脉期明显强化”，最可能的病理类型是：

A.胆固醇性息肉

B.腺肌症

C.腺瘤性息肉

D.炎性息肉

5.对于直径8mm的单发胆囊息肉患者，合并以下哪项指标时需优先考虑手术？

A.患者年龄35岁

B.乙肝病毒携带者（肝功能正常）

C.超声提示息肉蒂部血流信号（RI=0.6）

D.既往无腹痛史

6.胆囊息肉术后病理提示“高级别上皮内瘤变”，正确的处理是：

A.定期随访超声

B.追加肝楔形切除+区域淋巴结清扫

C.口服熊去氧胆酸3个月

D.观察3个月后复查CT

7.以下哪项不是胆囊息肉恶变的高危因素？

A.患者年龄60岁

B.息肉直径10mm且合并糖尿病

C.胆囊壁增厚（4mm）

D.息肉位于胆囊体部

8.LC术后24小时出现腹腔引流管引流量200ml（胆汁样），最合理的处理是：

A.立即二次手术探查

B.保持引流通畅，检测肝功能及淀粉酶

C.静脉注射生长抑素

D.口服考来烯胺

9.关于胆囊息肉的MRI表现，以下正确的是：

A.T1WI均呈高信号

B.腺瘤性息肉在DWI序列上信号明显增高

C.胆固醇性息肉在MRCP上不可见

D.所有PLG均无强化

10.对于拒绝手术的胆囊息肉患者（直径10mm，无其他高危因素），推荐的随访间隔是：

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.胆囊息肉的鉴别诊断需考虑：

A.胆囊腺肌症

B.胆囊结石（附壁结石）

C.胆囊癌（早期）

D.胆总管下段结石

2.2025年指南推荐的胆囊息肉术前评估手段包括：

A.超声造影（CEUS）

B.超声弹性成像（SWE）

C.腹部增强CT

D.血清CA19-9

3.腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的措施包括：

A.采用“由下往上”分离法（胆囊底部向三角区分离）

B.对可疑管道常规行IOC

C.分离时保持“张力三角”（胆囊壶腹-胆囊管-肝总管成角）

D.电凝钩功率设置≤30W

4.胆囊息肉合并以下情况时，需警惕癌变可能：

A.随访中息肉每月增长1mm

B.超声提示“息肉-胆囊壁连续中断”

C.患者有胆囊癌家族史

D.合并胆囊壁钙化（瓷化胆囊）

5.LC术后胆漏的常见原因包括：

A.胆囊管残端夹闭不全

B.迷走胆管损伤（Luschka管）

C.胆总管热损伤

D.胆囊床毛细胆管渗漏

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述2025年《中国胆囊息肉诊疗指南》中手术相对指征与绝对指征的区别，并列举3项相对指征。

2.胆囊息肉患者术前需完善哪些检查以评估恶变风险？请说明每项检查的具体意义。

3.腹腔镜胆囊切除术后出现“术后急性胰腺炎”的可能原因及处理原则。

四、病例分析题（共35分）

患者，女，58岁，因“体检发现胆囊息肉3年”就诊。3年前超声提示胆囊单发息肉（直径6mm，带蒂），每年随访超声：1年前直径8mm（基底宽4mm），1个月前超声提示直径11mm（基底宽7mm），伴血流信号（RI=0.55）。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7.2-8.5mmol/L，未规律用药），否认腹痛、黄疸史。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-）。实验室检查：血常规、肝功能正常，CA19-9=15U/ml（正常37）。腹部增强CT：胆囊底后壁息肉样隆起（11×8mm），动脉期轻度强化，