2025 肾内科肾结石并发症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾结石并发症护理课件

01前言

前言清晨七点半，肾内科病房的走廊已经响起此起彼伏的脚步声。我站在护士站整理新收患者的病历，窗外的阳光透过玻璃洒在“优质护理示范病房”的牌匾上。这个月，我们科已经收治了27例肾结石患者——这个数字比去年同期多了5例。作为从业12年的肾内科护士，我太清楚肾结石对患者意味着什么：突发的绞痛能让健壮的汉子蜷缩成虾米，反复的感染会让尿液浑浊发臭，而长期的梗阻甚至可能悄悄啃噬肾功能，直到某天查血肌酐时才惊觉“肾脏已经受伤了”。

近年来，随着饮食结构改变和生活节奏加快，肾结石发病率呈逐年上升趋势，流行病学数据显示我国成人肾结石患病率已达6.5%～9.4%。更棘手的是，约30%的患者会在首次发病后5年内复发，而结石引发的肾绞痛、尿路感染、肾积水、肾功能损伤等并发症，不仅严重影响患者生活质量，更可能成为压垮肾脏功能的“最后一根稻草”。

前言护理，是连接治疗与康复的关键纽带。我曾见过因为未及时发现肾绞痛而延误解痉治疗的患者疼到休克，也见过通过科学饮水指导让小结石自行排出的患者重展笑颜。今天，我想以最近主管的一位典型病例为切入点，和大家分享肾结石并发症护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周三的下午，急诊科通过绿色通道转来一位患者。“45岁男性，主诉右腰部剧烈绞痛6小时，伴恶心呕吐2次。”推床刚进病房，患者张师傅就蜷成一团，额头上的汗珠直往下掉，右手死死攥着床单，指节发白。

快速查看急诊病历：既往体健，无肾结石病史；查体右肾区叩击痛（+++），输尿管走行区压痛明显；急诊B超提示右肾集合系统分离1.2cm，右输尿管上段见0.8cm×0.6cm强回声光团伴声影；尿常规显示白细胞（++）、红细胞（++++）；血常规白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%；血肌酐89μmol/L（正常范围）。初步诊断：右输尿管上段结石伴肾积水、泌尿系感染。

病例介绍入院后立即予双氯芬酸钠栓纳肛镇痛，654-2解痉，左氧氟沙星抗感染。但2小时后张师傅仍呻吟不止，疼痛评分（NRS）从8分降到6分，未达预期。更让我警惕的是，他的尿量从入院前2小时的150ml降到了近1小时的30ml——这可能是结石位置移动或水肿加重导致梗阻加剧的信号。

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们启动了系统的护理评估流程，这不仅是为了明确当前问题，更是为了预判潜在风险。

健康史评估详细追问病史时，张师傅揉着太阳穴回忆：“最近半年总觉得口干，每天喝三四瓶冰啤酒，爱吃卤煮和菠菜豆腐汤。”这让我心里一紧——高嘌呤（卤煮）、高草酸（菠菜）饮食正是肾结石的高危因素；而啤酒中的酒精会抑制抗利尿激素，导致尿液浓缩，促进结晶沉积。

身体状况评估疼痛评估：采用NRS评分（数字评分法）联合Wong-Baker脸谱法，张师傅自述“像有人拿钳子拧输尿管”，NRS评分为6分（静息时），活动后升至7分；疼痛部位固定于右腰部，向会阴部放射，符合输尿管结石典型表现。

尿液观察：导尿后留取中段尿，肉眼可见淡红色浑浊尿，尿沉渣镜检见大量红细胞、白细胞及草酸钙结晶。

生命体征：体温37.8℃（低热），血压145/90mmHg（疼痛应激所致），心率98次/分（偏快）。

肾功能监测：复查血肌酐92μmol/L（较前微升），尿量每小时40ml（仍低于正常），需警惕梗阻性肾病。

心理社会评估张师傅是货车司机，家里有读高中的女儿和务农的妻子，他攥着床头卡小声说：“护士，这病得花多少钱？我耽误一天跑车就少挣300块。”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要源于对治疗费用、疾病预后及家庭经济的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

急性疼痛：与结石刺激输尿管黏膜、平滑肌痉挛有关（依据：NRS评分6分，呻吟、蜷曲体位）。

有感染加重的风险：与尿路梗阻、尿液淤滞及结石作为异物易滋生细菌有关（依据：尿常规白细胞++，体温37.8℃）。

体液失衡的风险：与恶心呕吐导致体液丢失、疼痛应激引起抗利尿激素分泌增加有关（依据：入院前2小时尿量150ml，近1小时30ml）。

焦虑：与疾病突发、疼痛不适及经济负担有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问治疗费用）。

知识缺乏（特定）：缺乏肾结石病因、预防及并发症相关知识（依据：患者自述“不知道吃菠菜和啤酒会得结石”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“48小时内疼痛控制、72小时内感染指标下降、尿量恢复正常、焦虑缓解、掌握基础预防知识”的分层目标，并实施了个性化护理措施。

急性疼痛管理目标：2小时内NRS评分≤4分，48小时内≤2分。

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