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创伤性休克的应急预案

总则

创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使有效循环血量锐减，组织灌注不足引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重创伤常见的并发症之一，若不及时处理，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。为了提高对创伤性休克患者的救治成功率，降低死亡率和致残率，特制定本应急预案。

应急组织机构及职责

应急指挥小组

由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、外科、麻醉科、检验科、影像科等相关科室负责人。其主要职责为：

负责制定和修订创伤性休克应急预案。

组织、协调医院各科室的应急救援工作。

决定启动和终止应急预案。

向上级主管部门报告应急救援情况。

现场抢救小组

由急诊科医生和护士组成，必要时邀请外科、麻醉科等相关科室医生加入。其主要职责为：

迅速到达现场，对创伤性休克患者进行初步评估和急救处理。

建立有效的静脉通道，进行液体复苏。

对开放性伤口进行止血、包扎和固定。

及时将患者转运至医院进行进一步治疗。

院内救治小组

由外科、麻醉科、重症医学科等相关科室医生和护士组成。其主要职责为：

对转运至医院的创伤性休克患者进行全面评估和诊断。

制定个体化的治疗方案，包括手术治疗、液体复苏、血管活性药物应用等。

密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

负责患者的术后护理和康复指导。

后勤保障小组

由后勤部门和设备科人员组成。其主要职责为：

负责应急救援物资的储备和供应，包括药品、器械、血液等。

保障医院的水电供应和设备正常运行。

提供必要的运输工具，确保患者的及时转运。

应急响应流程

现场急救

报警与响应：当接到创伤性休克患者的求救信息后，应急指挥小组应立即启动应急预案，通知现场抢救小组迅速到达现场。

初步评估：现场抢救小组到达现场后，应迅速对患者进行初步评估，包括意识状态、生命体征、受伤部位和程度等。评估患者的意识水平可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），快速判断患者的昏迷程度；检查生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，了解患者的循环和呼吸功能状态；仔细查看受伤部位，判断是否存在开放性伤口、骨折、内脏损伤等情况。

急救处理：在初步评估的基础上，现场抢救小组应立即进行急救处理。对于开放性伤口，应迅速用无菌纱布或干净的毛巾进行压迫止血，若出血量大，可使用止血带止血，但需记录止血带的使用时间，每隔1小时放松12分钟，防止肢体缺血坏死。对于骨折患者，应进行简单的固定，避免骨折断端移动加重损伤。同时，应尽快建立有效的静脉通道，首选上肢的大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用1618G的留置针进行穿刺，以便快速输入液体和药物。

转运：在现场急救处理的同时，应尽快将患者转运至附近的医院进行进一步治疗。转运过程中，应保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧，密切观察患者的生命体征和病情变化，并做好记录。

院内救治

接收与评估：患者转运至医院后，院内救治小组应立即对患者进行全面评估，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。询问患者受伤的原因、时间、地点、受伤时的姿势等信息，了解患者既往的健康状况和药物过敏史；进行全面的体格检查，重点检查受伤部位和重要脏器的功能；完善实验室检查，如血常规、凝血功能、生化指标、血型鉴定等，了解患者的血液学和生化指标变化；进行影像学检查，如X线、CT、超声等，明确受伤部位的具体情况和是否存在内脏损伤。

治疗方案制定：根据患者的评估结果，院内救治小组应制定个体化的治疗方案。对于失血性休克患者，应立即进行液体复苏，补充血容量，可先输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，随后根据患者的情况输入胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等。若患者失血过多，应及时输血，首选同型全血或红细胞悬液，以纠正贫血和提高携氧能力。同时，应积极寻找出血原因，对于有手术指征的患者，应尽快进行手术止血。对于创伤性休克合并其他脏器损伤的患者，应根据具体情况进行相应的处理，如骨折复位固定、内脏修复等。

手术治疗：对于需要手术治疗的患者，麻醉科医生应立即对患者进行麻醉评估，选择合适的麻醉方式。在手术过程中，外科医生应迅速、准确地进行手术操作，止血并修复受损的组织和器官。同时，应密切监测患者的生命体征和内环境变化，及时调整麻醉深度和输液速度，确保手术的安全进行。

术后监护：患者手术后应转入重症医学科进行密切监护。重症医学科医护人员应持续监测患者的生命体征、意识状态、尿量、中心静脉压等指标，观察伤口有无渗血、引流管是否通畅等情况。根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防和处理术后并发症，如感染、休克复苏后综合征等。

治疗措施

液体复苏

晶体液：晶体液是液体复苏的首选，常用的晶体液有生