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心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南

一、定义与概述

心脏骤停（Cardiacarrest，CA）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏性猝死（Suddencardiacdeath，SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

心脏骤停和心脏性猝死是严重威胁人类生命健康的危急情况，具有发病急、死亡率高的特点。据统计，全球每年有数百万人死于心脏性猝死，在我国，心脏性猝死的发生率也呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。

二、病因与发病机制

（一）病因

1.冠心病：是导致心脏性猝死最常见的原因，约占所有病因的80%。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，易引发心律失常，尤其是室性心律失常，如室颤，从而导致心脏骤停。

2.心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等。心肌病可导致心肌结构和功能异常，影响心脏的电生理稳定性，增加心律失常的发生风险。

3.离子通道病：如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。这些疾病由于基因突变导致心肌离子通道功能异常，引起心电图改变和心律失常，容易诱发心脏骤停。

4.先天性心脏病：某些先天性心脏病，如法洛四联症、大动脉转位等，在未得到及时治疗或病情进展到一定程度时，可导致心脏功能衰竭和心律失常，增加心脏性猝死的风险。

5.其他因素：如药物不良反应、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、酗酒、过度劳累、精神紧张等，也可能诱发心脏骤停和心脏性猝死。

（二）发病机制

心脏骤停和心脏性猝死的主要发病机制是心律失常，尤其是室性心律失常，如室颤和室速。当心肌受到缺血、缺氧、电解质紊乱等因素刺激时，心肌细胞的电生理特性发生改变，导致心肌兴奋性、自律性和传导性异常，容易形成折返激动和异位起搏点，从而引发心律失常。此外，心脏自主神经系统功能失衡、心肌代谢异常等也在心脏骤停和心脏性猝死的发生发展中起到重要作用。

三、临床表现

（一）前驱期

在心脏骤停前数天至数月，部分患者可出现一些非特异性的症状，如胸痛、心悸、乏力、气促等。这些症状可能轻微且不典型，容易被患者忽视。

（二）终末事件期

是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，通常持续1小时以内。此期患者可出现严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等症状。心电图表现多为致命性心律失常，如室颤、室速等。

（三）心脏骤停期

心脏骤停发生后，患者突然意识丧失，可伴有局部或全身性抽搐。呼吸停止或呈叹息样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出。瞳孔散大，对光反射消失。

（四）生物学死亡期

心脏骤停发生后，若未能及时进行有效的心肺复苏，一般在4-6分钟内即可发生不可逆的脑损伤，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤是避免生物学死亡的关键。

四、诊断标准

心脏骤停的诊断主要依据临床表现，当患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈叹息样呼吸，即可诊断为心脏骤停。在医院内，还可结合心电图检查进一步明确心律失常的类型，如室颤、室速、无脉性电活动或心室停搏等。

五、治疗方法

（一）心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

1.基本生命支持（Basiclifesupport，BLS）

-识别心脏骤停：当发现患者突然意识丧失，应立即拍打患者双肩并呼喊，同时观察有无呼吸或呼吸是否正常（如仅有叹息样呼吸）。若患者无反应且无呼吸或仅有叹息样呼吸，应立即启动急救系统并开始心肺复苏。

-胸外按压：将患者仰卧于硬板床或地面上，施救者站在患者一侧，双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。

-开放气道：采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，清除口腔和气道内的异物和分泌物。

-人工呼吸：在开放气道的基础上，进行口对口或口对鼻人工呼吸，每次吹气时间应持续1秒以上，确保胸廓有起伏。每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到高级生命支持人员到达或患者恢复自主循环。

2.高级生命支持（Advancedlifesupport，ALS）

-气管插管：建立高级气道，保证气道通畅，进行有效的机械通气。

-除颤：对于室颤和无脉性室速引起的心脏骤停，尽早进行电除颤是关键。首次除颤能量可选择120-200焦耳（双相波除颤器）或360焦耳（单相波除颤器）。除颤后应立即继续进行心肺复苏，5个周期（约2