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新生儿呼吸窘迫综合征演练脚本

场景一：病房接收疑似病例

时间：上午9点

地点：医院新生儿科病房

人物：护士A、护士B、医生C

内容：

护士A在护士站接到产房电话，称有一名早产新生儿出生后出现呼吸急促、呻吟等症状，怀疑是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），即将转入新生儿科病房。护士A迅速通知医生C，并与护士B一起准备抢救物品，如暖箱、呼吸机、气管插管套件、肺表面活性物质等。

几分钟后，产房护士和医生将新生儿转入病房。护士A和B立即将新生儿放入预热好的暖箱，连接心电监护仪、氧饱和度监测仪等设备。医生C快速对新生儿进行评估，观察到新生儿呼吸频率达80次/分，伴有明显的三凹征，口唇发绀，听诊双肺呼吸音减低。医生C初步诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，下达医嘱进行血气分析、胸部X线检查等进一步检查。

护士A按照医嘱采集新生儿动脉血进行血气分析，护士B护送新生儿去进行胸部X线检查。

场景二：检查结果分析与治疗决策

时间：上午9点30分

地点：新生儿科病房医生办公室

人物：医生C、护士A、护士B

内容：

护士A将血气分析结果拿到医生办公室，结果显示：pH7.20，PaO?40mmHg，PaCO?60mmHg，提示存在严重的低氧血症和二氧化碳潴留。此时，护士B也带着胸部X线检查结果回来，X线显示两肺野透亮度减低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征，符合新生儿呼吸窘迫综合征的典型表现。

医生C组织护士A和B进行病例讨论。医生C指出：“根据目前的临床表现、血气分析和胸部X线结果，新生儿呼吸窘迫综合征诊断明确。现在患儿病情较重，需要立即采取综合治疗措施。首先，要进行气管插管，给予肺表面活性物质替代治疗，同时使用呼吸机辅助呼吸。”护士A和B认真记录医生的指示，并表示会全力配合治疗。

场景三：气管插管与肺表面活性物质给药

时间：上午9点45分

地点：新生儿科病房

人物：医生C、护士A、护士B

内容：

护士A和B再次检查气管插管套件、肺表面活性物质等物品是否齐全，准备好抢救药品。医生C严格按照无菌操作原则进行气管插管，顺利将气管导管插入新生儿气管内，通过听诊双肺呼吸音和观察胸廓起伏确认气管导管位置正确。

护士A协助医生C抽取肺表面活性物质，医生C将肺表面活性物质通过气管导管缓慢注入新生儿气道内，边注入边转动新生儿体位，使药物均匀分布在肺部。注入完毕后，连接呼吸机，设置合适的参数：呼吸频率40次/分，吸气峰压20cmH?O，呼气末正压5cmH?O，吸入氧浓度60%。

场景四：呼吸机辅助呼吸与病情观察

时间：上午10点

地点：新生儿科病房

人物：护士A、护士B

内容：

护士A和B密切观察新生儿的生命体征和病情变化。持续监测心率、呼吸、血压、氧饱和度等指标，每15分钟记录一次。同时，观察新生儿的胸廓起伏、面色、神志等情况。

在观察过程中，护士A发现新生儿的氧饱和度有所上升，从之前的70%左右上升到85%，但心率仍较快，达160次/分。护士A及时将这一情况报告给护士B，两人一起分析可能的原因，考虑可能是患儿仍存在一定程度的缺氧和应激反应。护士B检查呼吸机参数，确认参数设置合适，氧气管路连接紧密无漏气。

接下来的1个小时内，护士A和B继续严密观察，随着时间推移，新生儿的氧饱和度逐渐稳定在90%以上，心率也逐渐下降至140次/分左右，呼吸也较前平稳，三凹征减轻。

场景五：并发症的观察与处理

时间：中午12点

地点：新生儿科病房

人物：护士A、护士B、医生C

内容：

经过几个小时的治疗，护士A在观察中发现新生儿的气管导管内有少量血性分泌物，同时听诊肺部有少许湿啰音。护士A立即报告护士B和医生C。

医生C赶到病房，对新生儿进行详细检查。医生C分析：“出现气管导管内血性分泌物和肺部湿啰音，要警惕肺出血等并发症的发生。我们需要进一步检查，先查血常规、凝血功能，同时调整呼吸机参数，适当降低吸气峰压。”

护士A按照医嘱采集血标本送检，护士B调整呼吸机参数，将吸气峰压降低至18cmH?O。随后，医生C密切观察新生儿的病情变化，嘱咐护士A和B增加观察频率，每10分钟记录一次生命体征。

下午1点，血常规和凝血功能检查结果回报，凝血功能基本正常，但血小板计数稍低。医生C考虑可能与患儿早产、病情较重有关，决定给予适量的血小板输注，以预防肺出血的进一步发展。护士A和B迅速联系血库，准备血小板输注。

场景六：营养支持与护理

时间：下午2点

地点