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2025年6月计算机应用文摘第41卷第11期
信息技术在医保支付结算中的应用与风险管控研究
李磊
（桐城市医疗保障局，安徽安庆231400）
摘要：信息技术的应用在医保支付结算中发挥了重要作用，不仅显著提高了结算效率和准确性，还推动
了医保管理的现代化和智能化。通过集成大数据、云计算、人工智能等技术，医保支付结算实现了数据实时
共享、自动化处理和智能化审核，有效减少了人工操作和错误率，提高了结算的精准度。同时，信息化平台
为医保管理者提供了更为便捷的决策支持工具，可通过数据分析和预测功能优化资源配置、提升管理效率。
关键词：信息化；医保支付结算；风险管控；应用现状
中图分类号：TP311文献标识码：A
Researchonapplicationandriskmanagementofinformation
technologyinmedicalinsurancepaymentsettlement
LILei
（TongchengMedicalSecurityBureau，Anqing，Anhui231400，China）
Abstract：Theapplicationofinformationtechnologyhasplayedanimportantroleinmedicalinsurancepayment
settlement，notonlysignificantlyimprovingsettlementefficiencyandaccuracy，butalsopromotingthe
modernizationandintelligenceofmedicalinsurancemanagement.Byintegratingtechnologiessuchasbigdata，
cloudcomputing，andartificialintelligence，medicalinsurancepaymentsettlementhasachievedreal-timedata
sharing，automatedprocessing，andintelligentauditing，effectivelyreducingmanualoperationsanderrorrates，
andimprovingtheaccuracyofsettlement.Atthesametime，theinformationplatformprovidesmoreconvenient
decisionsupporttoolsformedicalinsurancemanagers，helpingtooptimizeresourceallocationandimprove
managementefficiencythroughdataanalysisandpredictionfunctions.
Keywords：informatization，medicalinsurancepaymentsettlement，riskmanagementandcontrol，application
status
药店等系统对接，实现实时数据传输和即时结算，提高
1引言
了就医的便捷性和结算的效率。对于参保人员而言，电
医保支付结算是医疗保障体系中的重要环节，直接子医保凭证大幅减少了实体卡片丢失带来的困扰，缩短
关系到参保人员的切身利益和医保基金的安全。传统了等待和人工操作的时间。此外，电子医保凭证的普及
手工结算方式存在效率低、易出错等问题，难以满足现有助于加强医保服务的透明度，参保人员可以随时查看
代医保管理的需求。随着信息技术的广泛应用，医保支
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