2025年低灌注脑梗死试题及答案.docxVIP

2025年低灌注脑梗死试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.低灌注脑梗死最核心的病理生理机制是：

A.大动脉粥样硬化斑块破裂导致动脉-动脉栓塞

B.心脏泵血功能下降引起全脑血流灌注不足

C.脑动脉灌注压低于自动调节阈值导致局部脑组织缺血

D.微血栓形成后阻塞远端小血管

答案：C

解析：低灌注脑梗死的本质是脑灌注压下降超过脑血管自动调节能力（通常为平均动脉压＜60mmHg），导致脑血流（CBF）降至缺血阈值（CBF＜20ml/100g·min）以下，引起特定区域（如分水岭区）缺血损伤。其他选项中，A为动脉粥样硬化性脑梗死机制，B为全脑缺血（如心跳骤停）表现，D为小动脉闭塞或栓塞机制。

2.下列哪项是低灌注脑梗死最典型的影像学表现？

A.基底节区类圆形低密度灶

B.大脑前、中动脉供血区交界区楔形低密度影

C.皮层多发散在梗死灶

D.脑干长条形梗死灶

答案：B

解析：低灌注时，脑血流最薄弱的区域是两条主要动脉供血区的交界带（分水岭区），如前分水岭（ACA-MCA交界）、后分水岭（MCA-PCA交界）、皮层下分水岭（皮层支与深穿支交界），典型表现为沿这些区域分布的楔形或带状梗死灶。A为深穿支梗死（腔隙性梗死），C多见于心源性栓塞，D多见于椎基底动脉系统低灌注但非最典型。

3.关于低灌注脑梗死患者的血压管理，正确的处理是：

A.立即将收缩压降至140mmHg以下以减少再灌注损伤

B.维持收缩压在140-160mmHg，避免过度降压

C.若患者原有高血压病史，应快速将血压降至平素水平

D.无论基础血压如何，均需使用升压药维持收缩压＞180mmHg

答案：B

解析：低灌注脑梗死的关键是改善脑灌注，过度降压会进一步降低脑血流。指南推荐在无高血压急症的情况下，维持收缩压140-160mmHg（或高于患者基础血压10-20mmHg），避免盲目降压。A可能加重缺血，C可能因基础血压高导致相对低灌注，D可能增加脑水肿风险。

4.低灌注脑梗死最常见的诱因是：

A.剧烈运动后大量出汗

B.长期失眠导致自主神经紊乱

C.降压药物使用过量

D.情绪激动引发儿茶酚胺释放

答案：C

解析：临床研究显示，降压药物（尤其是利尿剂、CCB类）使用不当导致血压骤降是低灌注脑梗死最常见诱因（占42%-58%）。A（脱水）、B（自主神经功能障碍）、D（可能导致血压波动但非主要诱因）次之。

5.评估低灌注脑梗死患者脑血流储备的金标准检查是：

A.头颅CT平扫

B.经颅多普勒超声（TCD）

C.氙增强CT脑血流灌注成像（Xe-CT）

D.磁共振扩散加权成像（DWI）

答案：C

解析：Xe-CT可定量测量脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均通过时间（MTT），是评估脑血流储备的金标准。TCD可监测血流速度但无法定量，DWI显示急性梗死灶但不反映灌注储备，CT平扫仅显示结构改变。

6.低灌注脑梗死与心源性脑梗死的关键鉴别点是：

A.发病时是否有房颤病史

B.梗死灶是否位于分水岭区

C.D-二聚体水平是否升高

D.头颅MRI是否显示多发急性梗死灶

答案：B

解析：心源性脑梗死多为随机分布的多发皮层或皮层下梗死灶（因栓子随血流阻塞不同血管），而低灌注梗死严格沿分水岭区分布。A（房颤是心源性危险因素但非绝对）、C（两者均可升高）、D（低灌注也可能多发但位置固定）均非关键。

7.对于合并严重颈动脉狭窄（＞70%）的低灌注脑梗死患者，最合理的干预时机是：

A.发病后24小时内立即行颈动脉内膜剥脱术（CEA）

B.病情稳定2-4周后评估并干预

C.无论病情如何，优先药物保守治疗

D.发病后72小时内行支架置入术（CAS）

答案：B

解析：急性期（尤其是发病1周内）手术或介入可能因脑血流波动加重缺血，指南推荐病情稳定（神经功能缺损无进展、脑水肿消退）后2-4周评估狭窄程度及侧支循环，再决定是否干预。A、D可能增加围手术期风险，C可能遗漏需要血运重建的患者。

8.低灌注脑梗死患者出现意识障碍的主要原因是：

A.大面积皮层梗死

B.脑干网状激活系统缺血

C.双侧分水岭区梗死累及皮层-皮层下连接纤维

D.全脑缺血导致广泛神经元损伤

答案：C

解析：双侧分水岭区梗死（如双侧MCA-PCA交界区）可累及连接皮层与皮层下的联合纤维（如胼胝体、弓状束），影响皮层整合功能，导致意识模糊或嗜睡。A（大面积梗死多见于栓塞）、B（脑干低灌注多表现为交叉瘫或颅神经症状）、D（全脑缺血见于心跳骤停）均不符合。

9.下列哪项实验室检查对低灌注脑梗死的病因诊断最有价值？

A.血常规

B.血同型半胱氨酸

C.24小时动态血压监测

D.甲状腺功能

答案：C

解析：24小时动态血压监