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2025年低颅压性头痛的病因治疗与对症治疗对比考题及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.关于2025年低颅压性头痛（IHHA）的核心病理生理机制，正确的描述是：

A.脑脊液生成减少导致颅内压持续低于80mmH2O

B.脑脊液漏或吸收增加引起颅内压低于60mmH2O（侧卧位腰椎穿刺）

C.脑静脉扩张刺激痛觉敏感结构与脑下沉共同作用

D.硬脑膜增厚压迫神经血管丛引发体位性疼痛

答案：C

解析：2025年最新指南明确，IHHA的核心机制为脑脊液（CSF）压力降低（侧卧位60mmH2O）导致脑下沉，牵拉硬脑膜、静脉窦等痛觉敏感结构，同时脑静脉代偿性扩张进一步激活三叉神经-血管通路。CSF漏或生成减少是病因，而非直接机制；颅内压诊断阈值为60mmH2O（侧卧位）。

2.以下哪项属于继发性低颅压性头痛的典型诱因？

A.胶原蛋白Ⅵ型基因突变导致硬脊膜薄弱

B.腰椎穿刺后24小时内出现直立性头痛

C.长期使用乙酰唑胺抑制CSF分泌

D.自发性硬脊膜神经根袖撕裂

答案：B

解析：继发性IHHA常见诱因包括有创操作（如腰椎穿刺、脊髓手术）、外伤、肿瘤侵犯硬脊膜等；A、D为自发性IHHA的病因；C为药物性CSF生成减少（罕见）。

3.2025年推荐用于CSF漏口定位的首选影像学检查是：

A.头颅平扫MRI

B.动态CT脊髓造影（CTM）

C.放射性核素脑池造影

D.高分辨率3D-FFEMRI脊髓成像

答案：D

解析：高分辨率3D-快速场回波（3D-FFE）MRI脊髓成像可清晰显示硬脊膜小漏口（1mm），敏感性达92%，优于CTM（85%）和核素造影（78%），2025年指南推荐为首选。

4.关于硬膜外血贴（EBP）治疗IHHA的最新进展，错误的是：

A.超声引导下定位可将操作时间从15分钟缩短至8分钟

B.自体血注射量推荐15-20ml（颈段漏口需25ml）

C.复发性漏口可重复EBP，3次以上有效率仍80%

D.并发症包括硬膜外血肿（发生率0.3%）和蛛网膜炎（0.1%）

答案：C

解析：2025年多中心研究显示，EBP重复3次以上有效率降至65%，因反复操作可能导致硬膜外纤维化，影响血贴效果。

5.氨甲环酸用于自发性IHHA的治疗机制是：

A.抑制纤溶酶减少硬脊膜基质降解

B.收缩颅内血管降低脑静脉扩张程度

C.促进脉络丛CSF分泌

D.减轻硬脑膜炎症反应

答案：A

解析：自发性IHHA与硬脊膜基质金属蛋白酶（MMPs）活性升高相关，氨甲环酸通过抑制纤溶酶，间接减少MMPs激活，延缓硬脊膜薄弱进程。

6.以下哪项不属于对症治疗的核心目标？

A.缓解直立性头痛症状

B.纠正CSF容量不足

C.预防脑疝等严重并发症

D.促进漏口自然闭合

答案：D

解析：对症治疗侧重缓解症状（如头痛）、纠正低颅压相关生理紊乱（如补液）、预防并发症（如脑疝）；促进漏口闭合属于病因治疗范畴。

7.2025年指南推荐的IHHA一线对症药物是：

A.咖啡因苯甲酸钠（500mg静脉滴注）

B.地塞米松（10mg/d口服）

C.曲马多（50mgtid）

D.对乙酰氨基酚（1000mgq6h）

答案：A

解析：咖啡因通过阻断腺苷受体收缩颅内血管，快速缓解头痛（起效时间15-30分钟），2025年Meta分析显示其有效率78%，优于NSAIDs（62%）和阿片类（55%）。

8.关于头低位卧床的治疗价值，正确的是：

A.需严格保持15°-30°头低位至少72小时

B.可减少CSF漏出量，但长期卧床增加深静脉血栓风险

C.对颈段漏口的效果优于腰段漏口

D.与口服补液联合可使50%患者7天内症状缓解

答案：B

解析：头低位（10°-15°）通过重力减少CSF漏出，但需结合补液；长期卧床（48小时）DVT风险增加2.3倍；腰段漏口因位置低，头低位效果更显著；联合补液有效率为35%（2025年RCT数据）。

9.以下哪种情况优先选择病因治疗而非对症治疗？

A.腰椎穿刺后3天出现头痛，CSF压力45mmH2O，未找到漏口

B.自发性IHHA，MRI显示颈段硬脊膜撕裂（直径2mm）

C.老年患者合并严重冠心病，无法耐受EBP

D.头痛VAS评分3分（轻度），平卧后完全缓解

答案：B

解析：漏口明确且直径≥2mm（易自发闭合概率20%）需积极病因治疗；A为继发性且漏口未定位，先对症；C为EBP禁忌，需对症；D症状轻微，可观察。

10.2025年新型靶向治疗药物“硬脊膜修复因子（SRF）”的作用机制是：

A.激活成纤维细胞促进胶原Ⅰ型合成

B.抑制MMP-9减少硬脊膜基质降解

C.增加CSF中葡萄糖浓度营养神经

D.调节星形胶质细胞修复软脑膜

答案：