高血脂病历书写模板.docx

高血脂病历书写模板

患者XXX，性别男，年龄52岁，职业公司职员，汉族，已婚，籍贯XX省XX市，现住址XX市XX区XX路XX号，于2023年10月15日14:30因“发现血脂升高3年，伴间断头晕1月”就诊。患者本人陈述病史，可靠程度：可靠。

一、现病史

患者3年前于单位年度体检时首次发现血脂异常（具体数值：总胆固醇TC6.8mmol/L，甘油三酯TG2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.0mmol/L），当时无明显不适症状，未予重视及规范治疗，仅自行减少肉类摄入，但未严格控制饮食及规律运动。近1年来因工作应酬增多，饮食