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股骨头坏死治疗指南

股骨头坏死（OsteonecrosisoftheFemoralHead，ONFH）是因股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而引发股骨头结构改变、塌陷，最终出现髋关节功能障碍的难治性疾病。其治疗需结合分期、病因、患者年龄及功能需求制定个体化方案，核心目标为延缓疾病进展、保留髋关节功能、改善生活质量。

一、分期评估与治疗策略选择

ONFH的精准分期是制定治疗方案的基础，目前国际广泛采用ARCO（AssociationResearchCirculationOsseous）分期系统，具体如下：

-0期（超早期）：无临床症状，X线、CT无异常，MRI显示骨髓水肿或坏死信号（T1加权低信号、T2加权双线征）。

-I期：症状轻微（髋部隐痛或活动后痛），X线正常，CT可见骨小梁轻微紊乱，MRI明确坏死灶（坏死面积≤15%为Ia，15%-30%为Ib，＞30%为Ic）。

-II期：疼痛加重，X线显示股骨头密度不均（硬化或囊性变），无塌陷；CT可见坏死灶边界；MRI坏死面积同I期分级。

-III期：股骨头塌陷（塌陷高度≤2mm为IIIa，2-4mm为IIIb，＞4mm为IIIc），X线显示新月征（软骨下骨折），CT可测量塌陷程度。

-IV期：股骨头严重塌陷变形，髋臼受累（骨赘形成、关节间隙狭窄），出现髋关节骨关节炎表现