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2025年普外科主治医师考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于甲状腺乳头状癌的临床特点，下列哪项错误？

A.占甲状腺癌的80%~90%

B.易早期发生颈部淋巴结转移

C.肿瘤间质常见砂粒体

D.预后较差，5年生存率50%

E.多见于30~45岁女性

答案：D

解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型（占80%~90%），好发于年轻女性，生长缓慢，易早期淋巴结转移（颈部淋巴结转移率可达50%~70%），肿瘤间质可见特征性砂粒体。其预后良好，10年生存率90%，因此D选项错误。

2.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的病理类型是？

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.坏疽性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

E.阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎

答案：D

解析：急性阑尾炎若未及时治疗，炎症扩散可导致大网膜、肠管与阑尾粘连包裹，形成阑尾周围脓肿，查体可触及右下腹压痛性包块。其他类型中，单纯性阑尾炎仅表现为局部充血水肿，无包块；化脓性、坏疽性阑尾炎可能伴局限性腹膜炎，但包块形成多见于脓肿阶段。

3.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括？

A.持续剧烈腹痛，无缓解期

B.呕吐物或肛门排出物为血性

C.腹胀不对称，可触及压痛包块

D.肠鸣音亢进，气过水声明显

E.腹膜刺激征阳性

答案：D

解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音会减弱或消失；而机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进（气过水声）。其他选项均为绞窄性肠梗阻的典型表现（持续剧烈腹痛、血性呕吐物/排泄物、不对称腹胀、腹膜刺激征）。

4.胃癌最常见的转移途径是？

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.腹腔种植

E.卵巢转移（Krukenberg瘤）

答案：B

解析：胃癌转移以淋巴转移最常见，首先转移至胃周淋巴结（如胃大弯、胃小弯淋巴结），进而转移至腹腔干淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）。直接浸润多见于进展期胃癌，血行转移多发生于晚期（肝、肺等），腹腔种植多见于肿瘤穿透浆膜后。

5.胆囊结石患者需立即手术的指征是？

A.结石直径1.5cm，无腹痛发作

B.合并糖尿病，空腹血糖7.8mmol/L

C.瓷化胆囊（胆囊壁钙化）

D.结石数量3枚，直径0.5~1.0cm

E.无症状的单发结石

答案：C

解析：瓷化胆囊（胆囊壁钙化）因癌变风险高达12%~61%，需尽早手术切除。其他选项中，无症状或症状轻微的胆囊结石（A、D、E）可观察；合并糖尿病需控制血糖后手术（B）。

6.肝癌患者行肝叶切除的禁忌证是？

A.肝功能Child-PughB级（经治疗可转为A级）

B.肿瘤位于肝左外叶，直径8cm，无肝硬化

C.门静脉主干癌栓形成

D.单发肿瘤，伴轻度肝硬化（代偿期）

E.患者年龄75岁，心功能II级

答案：C

解析：门静脉主干癌栓（I型）提示肿瘤已侵犯门静脉主干，手术无法彻底切除，属肝切除禁忌证。Child-PughB级经治疗转为A级（A）、无肝硬化的孤立肿瘤（B）、代偿期肝硬化的单发肿瘤（D）均可手术；75岁合并心功能II级（E）非绝对禁忌，需评估耐受能力。

7.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项最具诊断价值？

A.血淀粉酶升高（3倍正常值）

B.血脂肪酶升高（3倍正常值）

C.C反应蛋白（CRP）150mg/L

D.血钙2.0mmol/L

E.降钙素原（PCT）2.0ng/mL

答案：B

解析：血脂肪酶在急性胰腺炎时升高更早（发病后2~4小时）、持续时间更长（7~10天），且特异性高于血淀粉酶（其他急腹症如消化性溃疡穿孔也可导致淀粉酶升高）。因此，血脂肪酶3倍正常值对急性胰腺炎的诊断价值最高。

8.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性脏器是？

A.脾

B.肝

C.肾

D.胰腺

E.肾上腺

答案：A

解析：脾脏质地脆弱，位置固定（左季肋区），受外力冲击时易破裂，是腹部闭合性损伤中最常见的实质性脏器损伤（占40%~50%）。肝破裂次之（占15%~20%），胰腺、肾损伤较少见。

9.乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的“前哨淋巴结”是指？

A.腋窝I组淋巴结（胸小肌外侧组）

B.腋窝II组淋巴结（胸小肌后方组）

C.腋窝III组淋巴结（胸小肌内侧组）

D.第一个接受肿瘤淋巴引流的淋巴结

E.锁骨下淋巴结

答案：D

解析：前哨淋巴结（Sent