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福建省理赔员专业资格考试（理赔员社保理赔）模拟题库及答案(2025年)

单项选择题

1.以下哪种情况不属于社保医疗理赔的范围？

A.因交通事故导致的医疗费用，且责任方已进行赔偿

B.患感冒在社区医院进行的常规治疗费用

C.因突发阑尾炎在医院进行手术的费用

D.定期进行的体检费用

答案：D。解析：社保医疗理赔主要针对疾病或意外导致的医疗费用，定期体检费用通常不在社保医疗理赔范围内。A选项中责任方已赔偿的交通事故医疗费用，社保一般不再重复理赔；B选项感冒常规治疗和C选项阑尾炎手术费用属于正常疾病医疗费用，在社保理赔范围内。

2.社保生育保险中，生育津贴的计算依据是？

A.女职工所在用人单位上年度职工月平均工资

B.女职工本人上年度月平均工资

C.当地上年度社会平均工资

D.用人单位本年度职工月平均工资

答案：A。解析：生育津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。这是为了保障女职工在生育期间能获得相对稳定和合理的经济补偿，与用人单位整体工资水平挂钩。

3.参保人员在异地就医，未办理异地就医备案手续，其医疗费用报销比例会？

A.提高

B.降低

C.不变

D.视具体情况而定

答案：B。解析：未办理异地就医备案手续，社保部门通常会降低其医疗费用报销比例，以此鼓励参保人员按规定办理备案手续，规范就医和报销流程。

4.社保工伤保险中，职工发生工伤后，用人单位应在多长时间内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请？

A.10日内

B.15日内

C.30日内

D.60日内

答案：C。解析：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

5.以下关于社保养老金的领取条件，错误的是？

A.达到法定退休年龄

B.累计缴费满15年

C.必须在户籍所在地领取

D.办理退休手续

答案：C。解析：社保养老金领取并不一定必须在户籍所在地领取。达到法定退休年龄、累计缴费满15年且办理退休手续是领取养老金的基本条件。参保人员在多地参保的，根据相关规定确定养老金领取地。

多项选择题

1.社保医疗费用报销的基本原则包括？

A.符合基本医疗保险药品目录

B.符合基本医疗保险诊疗项目

C.符合基本医疗保险医疗服务设施标准

D.符合当地医保部门规定的其他条件

答案：ABCD。解析：社保医疗费用报销需同时满足符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及当地医保部门规定的其他条件等要求，以确保报销的合理性和规范性。

2.社保失业保险金的领取条件有？

A.失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年

B.非因本人意愿中断就业

C.已经进行失业登记，并有求职要求

D.失业后一直未再就业

答案：ABC。解析：领取失业保险金需满足失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年、非因本人意愿中断就业、已经进行失业登记并有求职要求等条件。并非要求失业后一直未再就业，在领取失业保险金期间重新就业的，停止领取失业保险金。

3.以下哪些费用可以在社保生育保险中报销？

A.产前检查费用

B.分娩住院费用

C.计划生育手术费用

D.新生儿护理费用

答案：ABC。解析：社保生育保险可以报销产前检查费用、分娩住院费用以及计划生育手术费用等。新生儿护理费用通常不在生育保险报销范围内，新生儿有自己的医保政策。

4.社保工伤保险的待遇包括？

A.医疗康复待遇

B.伤残待遇

C.工亡待遇

D.就业补助待遇

答案：ABC。解析：社保工伤保险待遇主要包括医疗康复待遇（用于工伤治疗和康复）、伤残待遇（针对工伤导致伤残的情况）、工亡待遇（职工因工死亡给予家属的补偿）。就业补助待遇一般与失业保险或其他促进就业政策相关，不属于工伤保险待遇。

5.影响社保养老金待遇水平的因素有？

A.缴费年限

B.缴费基数

C.退休年龄

D.当地上年度社会平均工资

答案：ABCD。解析：缴费年限越长、缴费基数越高、退休年龄越晚以及当地上年度社会平均工资越高，养老金待遇水平通常也会越高。这些因素共同作用，决定了参保人员最终领取的养老金数额。

判断题

1.社保医疗报销中，乙类药品可以全部纳入报销范围。（×）

解析：乙类药品需先由参保人员自付一定比例的费用后，再按规定纳入报销范围，并非全部纳入。

2.参保人员在定点医疗机构就医，发生的医疗费用都可以直接报销。（×）

解析：即使在定点医疗机构就医，也需符合社保医疗报销的相关规定，如药品、诊疗项目、服务设施标准等，并非所有费用都能直接报销。

3.社保生育保险只针对女职工，男职工不享受相关待遇。（×）

解析：男职工参加生育保险，其未就业配偶按照