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2025年中国人身保险从业人员资格考试《健康保险原理及经营运作》测试题及答案

单项选择题（每题1分，共30分）

1.以下不属于健康保险所承保的疾病风险的是（）

A.先天性疾病

B.外来突发的意外伤害

C.内部原因引起的疾病

D.非先天性原因引起的疾病

答案：B

解析：健康保险承保的是疾病风险，疾病是由内部原因引起、非先天性且是身体自身原因导致的。而外来突发的意外伤害属于意外伤害保险的范畴，并非健康保险所承保的疾病风险。先天性疾病通常不在健康保险的承保范围内，因为它是在出生时就已经存在的状况。所以答案选B。

2.按给付形态划分，重大疾病保险可以分为（）

A.提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型和回购式选择型

B.终身重大疾病保险和定期重大疾病保险

C.纯重大疾病保险和附加重大疾病保险

D.给付型重大疾病保险和补偿型重大疾病保险

答案：A

解析：重大疾病保险按给付形态划分有提前给付型（在被保险人确诊重大疾病后，提前给付部分或全部保额）、附加给付型（作为附加险与主险搭配，通常有身故保障）、独立主险型（本身就是一个独立的险种）、按比例给付型（根据不同的重大疾病按一定比例给付保额）和回购式选择型（在赔付后一定时间内可回购一定保额）。选项B是按保险期限划分；选项C表述不准确；选项D中补偿型重大疾病保险说法错误，重大疾病保险多为给付型。所以答案是A。

3.以下关于健康保险费率厘定的说法，错误的是（）

A.厘定健康保险费率要考虑死亡率和费用率

B.与寿险相比，健康保险费率厘定更注重疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间

C.采用统一费率，不考虑被保险人的年龄、性别等因素

D.健康保险费率厘定要遵循充足性、合理性和公平性原则

答案：C

解析：健康保险费率厘定需要考虑多个因素，包括死亡率、费用率、疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间等。与寿险不同，健康保险更关注被保险人的健康状况相关因素。同时，健康保险费率厘定要遵循充足性（保证保险公司有足够资金赔付）、合理性（费率不能过高或过低）和公平性（不同风险的被保险人承担合理的费率）原则。在实际中，会根据被保险人的年龄、性别、职业等因素来确定不同的费率，而不是采用统一费率。所以答案选C。

4.以下属于健康保险经营风险中逆选择风险的是（）

A.投保人故意隐瞒健康状况投保

B.医疗机构过度医疗

C.保险公司核保人员经验不足

D.市场利率波动影响保险资金收益

答案：A

解析：逆选择是指投保人在投保时故意隐瞒不利于保险公司的信息，以获取保险保障。投保人故意隐瞒健康状况投保就是典型的逆选择行为。医疗机构过度医疗属于医疗服务提供者风险；保险公司核保人员经验不足属于内部管理风险；市场利率波动影响保险资金收益属于市场风险。所以答案是A。

5.以下关于失能收入损失保险的说法，正确的是（）

A.失能收入损失保险通常不提供全残保障

B.失能收入损失保险的给付期限可以是短期或长期

C.失能收入损失保险的给付一般是按年进行

D.失能收入损失保险不考虑被保险人的职业

答案：B

解析：失能收入损失保险主要是为被保险人因疾病或意外伤害导致失能而减少的收入提供补偿。它通常会提供全残保障，选项A错误。给付期限可以是短期（如1-2年）或长期（直至被保险人恢复工作能力或达到规定年龄），选项B正确。给付一般是按月进行，以更符合被保险人的收入损失情况，选项C错误。被保险人的职业是失能收入损失保险费率厘定和风险评估的重要因素，不同职业的失能风险不同，选项D错误。所以答案选B。

6.健康保险合同中，通常规定在保险合同生效后的一定期间内，对被保险人因疾病所致的医疗费用支出不承担给付责任，这一期间被称为（）

A.宽限期

B.犹豫期

C.等待期

D.复效期

答案：C

解析：等待期是指在健康保险合同生效后的一定期间内，保险公司对被保险人因疾病所致的医疗费用支出不承担给付责任，目的是防止被保险人带病投保。宽限期是指在保险费到期未支付的情况下，保险公司给予的一定期限让投保人补缴保费，保险合同仍然有效。犹豫期是指投保人在收到保险合同后的一定时间内可以无条件解除合同。复效期是指保险合同效力中止后，投保人可以申请恢复合同效力的期间。所以答案选C。

7.以下不属于医疗保险费用支付方式中后付制的是（）

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费

D.总额预付制

答案：A

解析：后付制是指医疗机构先提供医疗服务，然后按照一定的标准向保险公司或被保险人收取费用。按服务项目付费就是医疗机构根据提供的每一项医疗服务项目向保险公司或被保险人收费，属于后付制。按人头付费是保险公司按一定时期内的被保险人数预先支付给医