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青光眼治疗指南

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。治疗的核心目标是通过降低眼压（目标眼压需根据患者个体情况设定）、保护视神经及维持视功能，延缓或阻止疾病进展。以下从治疗原则、具体干预措施、特殊人群管理及随访监测四方面展开详细说明。

一、治疗原则

青光眼治疗需遵循“个体化、阶梯式、多手段联合”原则。首先根据患者青光眼类型（原发性开角型青光眼/POAG、原发性闭角型青光眼/PACG、继发性青光眼、先天性青光眼等）、基线眼压、视神经损害程度、视野缺损范围、全身合并症（如高血压、糖尿病、心血管疾病）及患者依从性制定方案。目标眼压通常设定为较基线眼压降低20%-30%（晚期患者需降低30%以上），具体需结合视神经对眼压的耐受性调整。治疗手段选择需权衡疗效、安全性及患者生活质量，优先选择创伤小、副作用少的方案，逐步升级。

二、具体干预措施

（一）药物治疗

药物是青光眼初始治疗的首选，尤其适用于早期患者或需长期控制眼压的人群。需根据药物作用机制、患者全身情况及局部耐受性选择，必要时联合用药。

1.前列腺素类似物（PGA）

为POAG和高眼压症的一线用药，通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流降低眼压，降眼压幅度约25%-35%。代表药物包括拉坦前列素（0.005%，每晚1次）、曲伏前列素（0.004%，每晚1次）、贝美前列素（0.01%或0.03%，每晚1次）。

局部副作用主要为虹膜颜色加深（多发生于混合色虹膜患者）、睫毛增粗变长、结膜充血；全身副作用罕见，偶见头痛。禁忌证包括葡萄膜炎活动期（可能加重炎症）、严重哮喘（需谨慎，无明确禁忌）。需注意：与缩瞳剂（如毛果芸香碱）合用可能降低PGA疗效，建议间隔1小时以上使用。

2.β肾上腺素能受体阻滞剂（β-Blockers）

抑制房水生成，降眼压幅度约20%-30%，适用于POAG及PACG术后辅助治疗。常用药物为噻吗洛尔（0.25%或0.5%，每日2次）、卡替洛尔（1%或2%，每日2次）、左布诺洛尔（0.5%，每日2次）。

局部副作用包括角膜知觉减退、干眼症；全身副作用需高度关注，如心动过缓（心率＜55次/分慎用）、支气管痉挛（哮喘或COPD患者禁用非选择性β阻滞剂，可选用选择性β1阻滞剂如倍他洛尔）、低血压。禁忌证：窦性心动过缓、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、严重心力衰竭、哮喘急性发作期。

3.α2肾上腺素能受体激动剂

双重作用机制（抑制房水生成+促进葡萄膜巩膜外流），降眼压幅度约20%-25%。代表药物为溴莫尼定（0.1%、0.15%、0.2%，每日2-3次）。

局部副作用包括眼部刺痛、结膜苍白；全身副作用可能引起嗜睡（尤其老年患者）、口干、血压轻度下降。禁忌证：严重心脑血管疾病（需监测血压）、儿童（可能引发中枢抑制）。

4.碳酸酐酶抑制剂（CAIs）

抑制房水生成，分局部和全身制剂。局部用药如布林佐胺（1%，每日2-3次）、多佐胺（2%，每日2-3次），降眼压幅度约15%-25%，适用于联合用药；全身用药（如乙酰唑胺，250mg每日2-4次）降眼压效果强（约30%-40%），但仅用于急性青光眼发作或手术前紧急降眼压，长期使用可能引起代谢性酸中毒、低钾血症、肾结石（需监测电解质）、过敏反应（磺胺类药物过敏者禁用）。

5.拟胆碱药（缩瞳剂）

主要用于PACG急性发作期或激光/手术前短期控制眼压，通过收缩瞳孔括约肌开放房角。代表药物为毛果芸香碱（1%-4%，急性发作时每5-10分钟1次，共3-4次，之后每1-2小时1次，缓解后每日4次）。

副作用包括近视加深（调节痉挛）、瞳孔后粘连（长期使用）、头痛（睫状肌痉挛），闭角型青光眼慢性期或晶状体过厚患者需谨慎（可能加重瞳孔阻滞）。

（二）激光治疗

激光治疗创伤小、恢复快，适用于药物控制不佳或不愿长期用药的患者，部分类型可作为初始治疗。

1.选择性激光小梁成形术（SLT）

适用于POAG、高眼压症及部分继发性开角型青光眼（如色素性青光眼）。通过调Q倍频Nd:YAG激光（波长532nm）选择性作用于小梁网色素细胞，激活房水外流通道，降眼压幅度约20%-30%，疗效可维持1-3年（部分患者需重复治疗）。

操作要点：能量1.2-2.0mJ，击射180°-360°小梁网（初始建议180°），术后1小时测眼压（可能短暂升高，需预防性使用β阻滞剂）。禁忌证：小梁网无色素（如剥脱性青光眼效果较差）、前房炎症活动期。

2.激光周边虹膜切开术（LPI）

为PACG临床前期、前驱期及间歇期的首选治疗，通过YAG激光（或联合氩激光）在周边虹膜制造小孔，解除瞳孔阻滞，开放房角。

操作前