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骨伤学

1（）上肢骨折

上肢是通过手部活动而体现其功能的，因此，治疗上肢骨折时，要求灵活性高于定性，同时必须重视手部的功能锻炼。，

一、锁骨骨折

锁骨呈”4（”形架于胸骨与肩峰之间，是肩胛骨与躯干间的唯一骨性联系。锁骨又称锁子骨。《医宗金鉴•正骨心法要旨》说：”

锁子骨，经名拄骨，横卧于肩前缺盆之外，其两端外接肩解。〃锁骨内侧段前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后凸，有三

角肌和斜方肌附着。由于其位置表浅，易于受伤，故锁骨骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的6.8%,多发生在中、外1乃

交界处，尤以儿童多见。

一（）病因病机

锁骨骨折多因间接暴力引起，常由肩部着地跌倒所致，直接暴力所致者较少见。《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰：击打损伤,

或骑马乘车，因取物偏坠于地，断伤此骨。〃锁骨骨折多因跌倒肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生，以短斜

形骨折为多。

骨折后，内侧段因胸锁乳突肌的牵拉，多向后上方移位，外侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉则向前下方移位。幼儿锁骨骨折多

为青枝骨折，骨折往往向上成角。直接暴力多引起横断或粉碎骨折。如果骨折严重移位，锁骨后方的臂丛神经和锁骨卜动、静脉可

能合并损伤。

二（）辨证论治

1.辨证

一般有明确的外伤史，局部肿胀、疼痛、压痛均较明显，肩关节活动受限，患侧上肢外展、上举受限，有移位者断端常有隆起

畸形。患者头多向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。幼年患者骨折后不易触摸到，尤其是青枝骨折，临床

表现不明显，但在穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，X线检查能显示骨折类型及移位程度。

2.论治

（1）整复方法

有移位者，临床常用膝顶牵引法整复。患者坐于凳上，挺胸抬，双手叉腰。术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外

侧向背部徐徐牵引，使患者胸前挺、肩后伸，直至畸形消失图（5-16）。另外有仰卧按压整复法，患者仰卧，在后背正中垫枕，再

按压患者双肩。

因此类骨折稍有移位对上肢功能影响不大，整复时不要强求解剖复位，切忌反复使用粗暴手法整复，防止损伤锁骨下动、静脉。

（2）固定方法

幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，轻度移位者用背侧。。”字绷带或双圈固定『3周。

①背侧。。字绷带固定法：在两腋F各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋E,绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋卜，再绕对侧

肩前上方，回到背部至患侧腋下,反复包绕8-10层图（5-17）,用三角巾悬吊患肢于胸前。

②双圈固定法：在两腋下各置棉垫，选择大小适合的布圈分别套于双肩，胸前用布带绑缚双圈，然后在背后将双圈向中拉，使

双肩后伸，再用布带在双圈上、下将双圈系牢。（图5-/18）

（3）练功活动

初期可做腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动，以防止肩关节粘连而功能受限。

4（）药物治疗

初期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤，外敷消瘀止痛膏或双柏散；中期宜接骨续筋，内服新伤续断汤、续骨活血汤

等，外敷接骨续筋药膏；后期着重养气血、补肝肾、壮筋骨，内服六味地黄丸，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，一般不

需用药。

二、肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3肋处的骨折。肱骨外科颈相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质