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心理护理运用在心肌梗塞的护理进展分析

摘要：急性心肌梗塞（AMI）不仅是生理上的急症，更是心理上的应激事件。近年来，随着“双心医学”模式的深入人心，心理护理在AMI整体康复中的价值日益凸显。本文基于《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2023年）》及国内外最新循证证据，系统分析了AMI患者常见心理问题的演变规律、心理护理从辅助到核心的角色转变，并深入探讨了包括认知行为疗法、正念减压、家庭系统干预在内的多元化心理干预策略的应用进展与成效。旨在构建一个贯穿急性期、恢复期与远期随访的全周期心理护理模式，为临床护理工作者提供理论依据与实践指南。

一、引言：从“治心脏”到“疗身心”的范式转变

急性心肌梗塞的救治已从过去单纯关注血管再通、生命挽救，发展到如今高度重视患者的长期生存质量与全面康复。大量研究证实，心理因素是影响AMI患者预后的独立危险因素。焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等负性情绪，可通过激活交感神经、促进炎症反应、影响治疗依从性等途径，显著增加再梗死、心律失常及心源性死亡的风险。

因此，现代AMI护理已进入“生物—心理—社会”综合模式的时代。心理护理不再仅仅是“安慰”和“谈心”，而是基于循证医学、贯穿疾病始终的系统性、专业性治疗干预，其目标是阻断心理问题对心脏康复的恶性循环，促进患者重返社会。

二、心肌梗塞患者心理问题的特征与演变规律

AMI患者的心理应激反应呈现出典型的阶段性特征，护理干预需据此动态调整。

1.急性期（入院—1周）：焦虑与恐惧主导

特征：因剧烈胸痛、濒死感及ICU陌生环境，患者普遍产生极度恐惧、不安与失控感。

生理影响：持续焦虑状态导致儿茶酚胺大量释放，心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加，直接加重心脏负担。

2.恢复期（1周—3个月）：抑郁与否认模式并存

特征：随着病情稳定，患者开始面对疾病带来的生活改变（如工作暂停、角色转换），易产生抑郁情绪，表现为情绪低落、兴趣丧失、失眠。部分患者会采用“否认”的心理防御机制，低估病情严重性，拒绝改变不良生活习惯。

生理影响：抑郁状态与全身炎症反应增强、血小板活性增加密切相关，是远期不良心脏事件的重要预测因子。

3.远期康复期（3个月后）：创伤后成长与PTSD风险

特征：大部分患者可实现创伤后成长，重新审视生命意义，建立健康生活方式。但约10%—15%的患者可能发展为PTSD，表现为反复重现发病场景、回避与心脏相关的话题、持续高度警觉。

生理影响：PTSD是导致患者生活质量严重下降和再入院率增高的重要原因。

三、心理护理的系统性干预策略进展

现代心理护理已发展出多种结构化、可量化、效果明确的干预方案。

（一）急性期：以稳定情绪为核心的即刻干预

1.信息支持与情绪安抚：

策略：在患者意识清醒时，用简洁、肯定的语言告知所处环境、正在进行的治疗及病情向好的信息。如：“您在医院，胸痛我们正在用药控制，已经好转了，请放心。”

进展：强调非语言沟通的重要性，如紧握患者的手、保持镇静的目光接触，能传递巨大的安全感。

2.放松训练技术：

策略：指导患者进行腹式深呼吸，“吸气4秒—屏息4秒—呼气6秒”，有助于迅速降低交感神经兴奋性。

进展：在条件允许的病房，可辅以舒缓的音乐治疗，已被证实能有效降低AMI急性期患者的焦虑水平和血压。

（二）恢复期及远期：以认知重构与行为改变为核心的深度干预

1.认知行为疗法（CBT）的标准化应用：

核心：帮助患者识别并纠正关于疾病的灾难化思维（如“我彻底废了”、“我再也不能正常生活了”），建立理性、积极的认知。

实操进展：

识别自动化负性思维：通过《负性自动思维记录表》引导患者记录情绪低落时的想法。

认知重构：与患者共同讨论证据，挑战其不合理信念。例如，将“我不能做任何运动”重构为“我可以在医生指导下，从缓慢的步行开始安全地恢复活动”。

行为激活：制定循序渐进的活动计划，从简单的家务到规律的步行，让患者在成功体验中重建自信。

2.正念减压（MBSR）与接纳承诺疗法（ACT）：

进展：此为近年来的热点。MBSR通过冥想、身体扫描等练习，训练患者“有意识地、不加评判地觉察当下”，从而减轻对未来的过度担忧。ACT则引导患者接纳负性情绪的存在，同时聚焦于符合自身价值的行动。

效果：研究显示，坚持MBSR练习的AMI患者，其抑郁、焦虑评分显著下降，睡眠质量改善。

3.基于家庭的系统干预：

进展：心理护理的对象从患者扩展到主要照护者。家属的过度保护或焦虑会传染给患者。

策略：举办家庭健康教育讲座，指导家属如何提供“支持而不控制”的帮助，鼓励患者自理，并关注家属自身的心理耗竭问题。

4.团体心理支持：

进展：组织康复期患者参加“心脏康复俱乐部”。病友间的榜样示范和经验分享，具有医护人员无法替代的共鸣感和支持力，能有效减轻病耻感，增强康复动力。

四、护理成效评估与循证依据