桡骨骨折护理查房.docxVIP

桡骨骨折护理查房

责任护士（小张）：各位老师，现在开始汇报2床患者的护理情况。患者王XX，女，52岁，因“跌倒致右腕部肿痛、活动受限4小时”于2023年10月12日14:30入院。入院前4小时在家打扫卫生时不慎滑倒，右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，局部肿胀明显，无法活动，无皮肤破损及出血，无头晕、恶心等不适。急诊行右腕正侧位X线检查示：右桡骨远端粉碎性骨折，断端向背侧移位，伴尺骨茎突撕脱骨折（AO分型C3型）。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP132/85mmHg；右腕部明显肿胀，皮肤张力高，皮色淡红，无破溃，局部压痛（++），可及骨擦感，腕关节活动完全受限；右手各指皮肤温度正常，毛细血管再充盈时间2秒，手指可轻微主动屈伸，无明显麻木感；余肢体活动正常，无其他部位损伤。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院后予右腕部冰敷（每次15分钟，间隔1小时）、抬高患肢（高于心脏20cm），完善血常规、凝血功能、心电图等检查无异常，于16:00在局部麻醉下行闭合复位+石膏外固定术，复位后X线示骨折对位对线良好，石膏固定范围从肘下至掌指关节，掌侧石膏托延伸至掌横纹以保持腕关节背伸20°、尺偏10°的功能位。目前患者术后6小时，主诉右腕部胀痛，NRS疼痛评分3分（静息时），活动手指时加重至4分；右前臂及手部肿胀较前减轻（肿胀评分：术前皮肤发亮、皮纹消失为3级，目前皮纹变浅为2级）；右手各指主动屈伸活动可（拇指可对掌，示指至小指可完成握拳动作约50%幅度），感觉无异常；石膏边缘无压迫，末梢循环良好（毛细血管再充盈时间2秒，甲床红润）；生命体征平稳，饮食、睡眠尚可，二便正常；心理状态：因担心骨折愈合及后期功能恢复，存在轻度焦虑（SAS评分52分）。

护士长：小张汇报的病例信息较全面，接下来我们围绕该患者的护理问题展开讨论。首先，桡骨骨折患者最常见的护理问题有哪些？

责任护士（小张）：根据评估，目前患者主要存在以下护理问题：①急性疼痛（与骨折创伤、组织水肿及石膏固定压迫有关）；②躯体活动障碍（与骨折固定、疼痛及患肢功能受限有关）；③潜在并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓（DVT）、关节僵硬、石膏相关并发症（压疮、皮肤过敏）；④知识缺乏（缺乏骨折康复、石膏护理及功能锻炼的相关知识）；⑤焦虑（与担心预后及日常生活自理能力下降有关）。

护士小李：关于疼痛管理，患者目前NRS评分3-4分，属于轻度疼痛，是否需要调整镇痛方案？

责任护士（小张）：患者入院后已予洛芬待因缓释片（1片，q12h）口服，术后6小时评估疼痛可耐受。根据《骨科疼痛护理指南》，轻度疼痛（NRS1-3分）以非药物干预为主，中重度（≥4分）需联合药物。目前患者活动时疼痛4分，我们已指导其通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，同时确保石膏松紧适宜（可插入1指），避免因固定过紧加重疼痛。若疼痛持续≥4分或影响睡眠，会联系医生调整为塞来昔布200mgqd口服。

护士长：疼痛评估需动态观察，尤其要注意疼痛性质的变化。若患者出现“无法缓解的剧烈疼痛，且与活动无关”，需警惕骨筋膜室综合征。接下来讨论肿胀的护理。患者目前肿胀评分2级，如何进一步促进消退？

护士小王：我观察到患者患肢抬高时使用了软枕，但位置是否正确？另外，是否可以使用气压治疗？

责任护士（小张）：患者患肢抬高时，我们指导其取平卧位时肘部垫软枕，保持前臂中立位，腕关节高于心脏水平；坐位时用三角巾悬吊于胸前，避免下垂。术后24-48小时内予冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减少局部出血和肿胀；48小时后可改为热敷（温度40-45℃，每次20分钟），促进血液循环。气压治疗建议在肿胀高峰期（术后3-5天）后使用，目前患者术后6小时，仍处于出血期，暂不适用，避免加重肿胀。此外，已指导患者主动进行手指屈伸活动（每小时5-10次），通过肌肉泵作用促进静脉回流。

护士长：肿胀护理需结合时间阶段，早期冰敷、抬高、主动活动是关键。接下来重点讨论潜在并发症的预防。骨筋膜室综合征是桡骨骨折最严重的并发症，如何早期识别？

护士小陈：骨筋膜室综合征的典型表现是“5P征”——疼痛（pain，进行性加重，与创伤程度不匹配）、苍白（pallor，皮肤发白或发绀）、感觉异常（paresthesia，手指麻木、刺痛）、麻痹（paralysis，肌肉无力、活动障碍）、无脉（pulselessness，动脉搏动减弱或消失）。但需注意，早期最敏感的体征是疼痛进行性加重，尤其是被动牵拉手指时疼痛剧烈（如被动背伸手指引发腕掌侧剧痛）。

责任护士（小张）：我们每2小时观察1次患肢情况，重点记录：①疼痛：是否为“胀裂样”持续痛，被动活动手指时是否诱发剧痛；②皮肤：颜色（红润/苍白/发绀）、温度（温暖/发凉）；③感觉：有无麻木、刺痛（用棉签轻触手指