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妊娠期贫血指南(知识点)

妊娠期贫血是妊娠期常见的并发症，指妊娠期外周血血红蛋白（Hb）浓度低于正常阈值的病理状态。其发生与妊娠期生理变化、营养需求增加及潜在疾病相关，若未及时干预可能对母儿健康造成多维度影响。以下从定义与分类、病因与病理机制、临床表现与评估、对母儿影响、预防与治疗策略等方面系统阐述核心知识点。

一、定义与分类

根据世界卫生组织（WHO）及我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血防治指南》，妊娠期贫血的诊断标准为：妊娠早期（≤13周）Hb＜110g/L，妊娠中晚期（≥14周）Hb＜110g/L；若海拔＞1000米，需根据当地人群参考值调整。按严重程度分为：轻度（Hb90-109g/L）、中度（Hb60-89g/L）、重度（Hb30-59g/L）、极重度（Hb＜30g/L）。

按病因学分类，妊娠期贫血以缺铁性贫血（IDA）最常见（占95%以上），其次为巨幼细胞性贫血（因叶酸或维生素B??缺乏）、慢性病性贫血（如感染、自身免疫病）及遗传性贫血（如地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）。

二、病因与病理机制

1.缺铁性贫血：妊娠期铁需求显著增加（胎儿生长需铁约300mg，胎盘发育需铁约70mg，母体血容量增加需铁约450mg，总需求约820mg），而日常饮食铁吸收率仅10%-15%（非血红素铁）或20%-30%（血红素铁），若孕妇未及时补充铁剂，易出现铁储备耗竭。此外，孕前铁缺乏、多次妊娠、月经过多史、胃肠疾病（如萎缩性胃炎、炎性肠病）导致铁吸收障碍，或妊娠期呕吐、偏食等摄入不足，均会加速铁缺乏进程。

2.巨幼细胞性贫血：叶酸需求随孕周增加（孕早期50-100μg/天，孕中晚期增至300-400μg/天），若饮食中新鲜蔬菜摄入不足（叶酸易被高温破坏）、长期服用抗癫痫药（如苯妥英钠）影响叶酸吸收，或合并维生素B??缺乏（多因胃黏膜萎缩、内因子缺乏或素食导致摄入不足），可导致DNA合成障碍，红细胞核发育滞后于胞质，形成大细胞性贫血。

3.遗传性贫血：地中海贫血为常染色体隐性遗传病，因珠蛋白肽链合成障碍导致溶血性贫血，我国南方（如广东、广西）高发；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症则因酶活性降低，在氧化应激（如感染、药物）下诱发溶血。

4.其他类型：慢性病性贫血多因炎症因子（如IL-6）抑制铁调素，阻碍铁从储存池释放；再生障碍性贫血罕见，但妊娠可能加重骨髓造血抑制。

三、临床表现与评估

1.症状与体征：轻度贫血多无特异性表现，部分孕妇仅感乏力、易疲劳；中重度贫血可出现头晕、心悸、气短（活动后加重）、皮肤黏膜苍白（以睑结膜、甲床、口唇最明显）、毛发干枯、指甲凹陷（匙状甲，提示严重铁缺乏）；巨幼细胞性贫血常伴舌炎、口角炎、手足麻木（维生素B??缺乏时周围神经病变）；溶血性贫血可见黄疸、深色尿。

2.实验室检查：

-血常规：IDA呈小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；巨幼细胞性贫血呈大细胞性贫血（MCV＞100fl）；地中海贫血MCV降低但RDW（红细胞分布宽度）正常（与IDA的RDW升高可鉴别）。

-铁代谢指标：血清铁蛋白（SF）＜20μg/L提示铁缺乏（妊娠期因炎症、肝病可能升高，需结合临床判断）；血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）＜15%支持IDA诊断。

-叶酸与维生素B??：血清叶酸＜3ng/mL或红细胞叶酸＜140ng/mL提示叶酸缺乏；血清维生素B??＜133pmol/L提示缺乏。

-血红蛋白电泳与基因检测：疑诊地中海贫血时，HbA?＞3.5%提示β-地中海贫血；基因检测可明确突变类型。

四、对母儿的影响

1.母体影响：贫血降低血液携氧能力，加重心脏负担，增加妊娠期高血压疾病（风险升高2-3倍）、产时产后出血（因子宫收缩乏力）、产褥感染（免疫力下降）的发生风险；严重贫血（Hb＜70g/L）可能诱发心肌缺血、贫血性心脏病甚至心功能衰竭。

2.胎儿与新生儿影响：母体贫血导致胎盘供氧不足，可引起胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、早产（风险增加40%-60%）；铁缺乏影响胎儿铁储备，新生儿铁缺乏率高达30%-50%，可能延迟神经行为发育；巨幼细胞性贫血与胎儿神经管缺陷（如脊柱裂）、唇腭裂等畸形相关；重型地中海贫血胎儿可因严重溶血出现水肿胎，围产儿死亡率极高。

五、预防与治疗策略

（一）预防

1.孕前干预：备孕女性应检测Hb及SF，若SF＜30μg/L（即使Hb正常），需提前3个月补充元素铁60mg/天，直至SF≥50μg/L。

2.妊娠期营养指导：

-铁摄入：鼓励摄入血