口腔完整病历范文.docx

口腔完整病历范文

患者姓名：王某某性别：男年龄：45岁民族：汉族职业：个体经营者就诊日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日主诉：右下后牙咬合痛伴牙龈肿胀1周，加重2天。

现病史：患者1周前无明显诱因出现右下后牙咬合不适，初始为轻微钝痛，未予重视。3天前疼痛逐渐加重，咬合时疼痛剧烈，不敢用右侧咀嚼，伴右下后牙区牙龈肿胀，自觉局部灼热感。2天前肿胀范围扩大至颊侧黏膜，疼痛呈持续性跳痛，影响进食及睡眠，无放射性痛。曾自行服用“甲硝唑片”（具体剂量不详），症状无缓解。今日因疼痛加剧就诊。自发病以来，无发热、头痛，无面部麻木，无张口受限，饮食、睡眠受影响，二便正常。