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脑梗死护理专题报告范文

一、急性期护理实施要点

脑梗死急性期（发病后1-2周）是病情进展与转归的关键阶段，护理重点在于稳定生命体征、预防继发性损伤、为后续治疗创造条件。

（一）生命体征动态监测与干预

1.血压管理：发病24小时内避免过度降低血压（收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg可能增加脑低灌注风险），除非合并主动脉夹层、高血压脑病等急症。使用尼卡地平、乌拉地尔等药物时，需每15-30分钟监测血压1次，目标维持收缩压140-180mmHg（溶栓患者需控制在180/105mmHg以下）。

2.血氧与呼吸监测：持续心电监护，血氧饱和度（SpO?）维持≥95%，低于92%时立即给予鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min）。观察呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸浅慢（＜12次/分）、潮式呼吸等，需警惕脑干受压或颅内压升高，及时通知医生。

3.体温控制：发热（体温＞37.5℃）可加重脑代谢负担，每2小时测量体温1次。物理降温优先（冰袋置于腋窝、腹股沟，避免冰袋直接接触皮肤），体温＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。

（二）体位与制动管理

意识清醒且无颅内压升高者取头高位（15°-30°），促进静脉回流；意识障碍或吞咽功能障碍者取侧卧位（头偏向一侧），防止误吸。溶栓后24小时内绝对卧床，避免头部剧烈活动；病情稳定后逐步抬高床头（每日增加10°），3-5天过渡到半卧位（30°-45°）。

（三）气道与吞咽功能维护

1.气道管理：及时清除口鼻腔分泌物，吸痰时动作轻柔（负压≤-200mmHg），每次吸痰时间＜15秒，避免频繁刺激引发低氧血症。气管插管患者每4小时检查气囊压力（25-30cmH?O），防止压力过高损伤气道。

2.吞咽功能评估与干预：入院24小时内完成洼田饮水试验：患者取坐位，饮30ml温水，5秒内分2次以上咽下或有呛咳为异常（Ⅱ-Ⅴ级）。异常者需暂停经口进食，改为鼻饲（鼻饲管插入深度为前额发际至剑突的距离，约45-55cm）。鼻饲前回抽胃内容物，残余量＞150ml时延迟喂养并报告医生；鼻饲温度38-40℃，速度＜200ml/次，间隔＞2小时，喂养后保持半卧位30分钟。

（四）用药护理与不良反应观察

1.溶栓治疗（rt-PA）：严格把握时间窗（发病4.5小时内），按0.9mg/kg（最大90mg）给药（10%静脉推注，剩余90%持续泵入60分钟）。用药期间每15分钟监测血压1次，观察皮肤黏膜、牙龈、穿刺点有无出血，48小时内避免有创操作（如导尿、动脉采血）。

2.抗凝与抗血小板治疗：使用低分子肝素时，选择脐周2cm外皮下注射（左右交替），注射后按压5-10分钟；氯吡格雷需观察有无黑便、牙龈出血，定期检测粪便潜血试验。

3.降颅压治疗：20%甘露醇需快速静滴（125ml/次，15-30分钟滴完），每6-8小时1次，注意监测肾功能（每3天复查血肌酐）及电解质（尤其是血钾）。

二、并发症预防与护理对策

（一）肺部感染

发生率约15%-30%，多见于吞咽障碍、长期卧床患者。预防措施：①每2小时翻身拍背1次（手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击）；②每日2次口腔护理（生理盐水或0.02%氯己定）；③雾化吸入（布地奈德1mg+生理盐水2ml）每日2次，稀释痰液；④体温＞38℃或痰液变稠时，留取痰培养+药敏。

（二）压疮

采用Braden量表评估（总分≤12分提示高风险）。高风险患者使用气垫床（压力≤32mmHg），每2小时翻身1次（避免拖、拉、推）；保持皮肤清洁干燥（失禁患者使用造口粉+皮肤保护膜）；骨隆突处（骶尾、髋部、踝部）使用硅胶泡沫敷料保护。

（三）深静脉血栓（DVT）

下肢DVT发生率约20%-40%。预防措施：①早期被动活动（每日3次，每次10-15分钟，从远端到近端活动踝关节、膝关节）；②使用间歇性气压治疗仪（压力40-50mmHg，每日2次，每次30分钟）；③高风险患者（D-二聚体升高、下肢肿胀）遵医嘱皮下注射低分子肝素（4000IU/次，每日1次）。

（四）应激性溃疡

多见于大面积脑梗死或脑干梗死患者，表现为呕血、黑便。预防：①使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静推，每日1次）；②观察胃液颜色（咖啡色提示出血），每日检测大便潜血；③出血时禁食，给予冰盐水（8mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水）胃管注入，每2小时1次。

三、分阶段康复护理实践

（一）急性期康复（发病后48小时-2周）

以良肢位摆放与早期被动活动为主，预防关节挛缩和肌肉萎缩。

-良肢位：患侧卧位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髋稍前屈、膝微屈）；健侧卧位（患侧上肢垫软枕，高