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脑疝试题护理及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.小脑幕切迹疝患者最早出现的典型瞳孔变化是

A.双侧瞳孔散大固定

B.患侧瞳孔先缩小后散大

C.健侧瞳孔先缩小后散大

D.双侧瞳孔交替散大

答案：B

解析：小脑幕切迹疝初期因动眼神经受刺激，患侧瞳孔短暂缩小；随后因动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。

2.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是

A.意识障碍出现早晚

B.呼吸骤停出现早晚

C.瞳孔变化特征

D.头痛程度

答案：B

解析：枕骨大孔疝因直接压迫延髓呼吸中枢，早期即可出现呼吸骤停；小脑幕切迹疝以进行性意识障碍和瞳孔变化为特征，呼吸骤停多发生在晚期。

3.颅内压增高患者出现以下哪种表现时，提示可能发生脑疝

A.剧烈头痛伴呕吐

B.血压升高、脉缓、呼吸深慢

C.一侧肢体肌力减退

D.意识由清醒转为嗜睡

答案：D

解析：意识障碍进行性加重（如清醒→嗜睡→浅昏迷）是脑疝前驱期的重要表现，提示颅内压代偿机制衰竭。

4.脑疝急救中，静脉输注20%甘露醇的最佳剂量与输注时间是

A.0.5g/kg，30分钟内

B.1-2g/kg，15-30分钟内

C.2-3g/kg，45分钟内

D.3-4g/kg，60分钟内

答案：B

解析：甘露醇常用剂量为1-2g/kg，需快速静脉输注（15-30分钟内）以达到快速脱水降颅压效果，剂量过大可能导致肾功能损伤。

5.脑疝患者应采取的体位是

A.平卧位

B.头低足高位

C.床头抬高15°-30°，头偏向一侧

D.侧俯卧位

答案：C

解析：抬高床头15°-30°可促进颅内静脉回流，降低颅内压；头偏向一侧可防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。

6.枕骨大孔疝患者最突出的生命体征改变是

A.血压下降

B.脉搏细数

C.呼吸节律紊乱

D.体温升高

答案：C

解析：枕骨大孔疝直接压迫延髓呼吸中枢，早期即可出现呼吸不规则、抽泣样呼吸或呼吸骤停。

7.脑疝患者使用糖皮质激素的主要目的是

A.减轻脑水肿

B.控制感染

C.降低体温

D.改善脑代谢

答案：A

解析：糖皮质激素（如地塞米松）可稳定血脑屏障，减少血管源性脑水肿，是脑疝综合治疗的重要辅助措施。

8.观察脑疝患者瞳孔时，错误的做法是

A.在自然光线下观察

B.用手电筒快速照射单侧瞳孔

C.同时对比双侧瞳孔大小

D.记录瞳孔对光反射的灵敏度

答案：B

解析：观察瞳孔时应避免强光持续刺激，需用手电筒从侧方快速照射，避免患者因光线刺激出现反射性闭眼影响观察。

9.脑疝患者出现去大脑强直，提示

A.大脑皮质损伤

B.中脑损伤

C.脑桥损伤

D.延髓损伤

答案：B

解析：去大脑强直（四肢伸直、肌张力增高、角弓反张）是中脑红核与前庭核之间的联系中断，网状结构抑制区受损的表现。

10.脑疝术后患者出现脑脊液鼻漏，护理措施错误的是

A.取半卧位

B.避免用力咳嗽

C.鼻腔填塞纱布

D.观察脑脊液性状

答案：C

解析：脑脊液鼻漏时禁止鼻腔填塞，以免导致逆行感染；应保持局部清洁，避免颅内压增高动作。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.脑疝的常见诱因包括

A.用力排便

B.大量快速输液

C.腰椎穿刺放液过多

D.剧烈咳嗽

E.情绪激动

答案：ABCDE

解析：任何导致颅内压急剧升高或颅内压梯度改变的因素均可诱发脑疝，如用力排便、剧烈咳嗽（增加胸腔/腹压→颅内压升高）；大量快速输液（血容量增加→脑水肿加重）；腰椎穿刺放液过多（椎管内压力骤降→脑组织向下移位）；情绪激动（血压升高→脑血流增加）。

2.小脑幕切迹疝的典型临床表现包括

A.剧烈头痛、频繁呕吐

B.患侧瞳孔先缩小后散大

C.对侧肢体偏瘫

D.意识障碍进行性加重

E.早期出现呼吸骤停

答案：ABCD

解析：小脑幕切迹疝以意识障碍（进行性加重）、瞳孔变化（患侧先小后大）、对侧肢体偏瘫为典型表现；呼吸骤停多发生在晚期，早期主要为呼吸深慢。

3.脑疝患者使用脱水剂的护理要点包括

A.确保药物快速输入

B.观察尿量及电解质

C.监测肾功能

D.静脉穿刺选择粗大血管

E.药液外渗时用50%硫酸镁湿敷

答案：ABCDE

解析：甘露醇需快速输注（20%甘露醇250ml在15-30分钟内输完）以保证疗效；大量脱水易导致电解质紊乱（如低钾、低钠）