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青光眼护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“右眼胀痛伴视力下降3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右眼胀痛，伴有同侧头痛、恶心、呕吐，视力明显下降。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他慢性疾病史。无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。眼科检查：右眼视力0.1，左眼视力0.8。右眼眼压52mmHg，左眼眼压18mmHg。右眼结膜充血，角膜水肿，前房浅，房角关闭，瞳孔散大，对光反射消失。左眼眼前节及眼底检查未见明显异常。

辅助检查：眼部超声检查提示右眼玻璃体混浊，视网膜未见脱离。视野检查提示右眼视野缺损。房角镜检查提示右眼房角关闭。

初步诊断：右眼急性闭角型青光眼急性发作期。

护理评估

健康史

详细询问患者既往病史，了解高血压的患病时间、治疗情况及血压控制水平。了解患者此次发病的诱因，如情绪波动、长时间阅读、在暗处停留时间过长等。询问患者家族中是否有青光眼患者。

身体状况

1.眼部症状：评估患者右眼胀痛的程度、性质、持续时间，视力下降的情况。观察眼部体征，如结膜充血、角膜水肿、前房深度、瞳孔大小及对光反射等。

2.全身症状：询问患者是否伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状，评估其严重程度。

3.生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，了解生命体征的变化。

心理-社会状况

患者因视力突然下降及眼部疼痛，担心预后不良，容易产生焦虑、恐惧等情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和应对方式。同时，了解患者的家庭支持系统，包括家属对疾病的认识和关心程度。

护理诊断

1.急性疼痛：与眼压升高导致眼内组织受压有关。

2.感知紊乱：视力下降：与眼压升高引起的视神经损害有关。

3.有受伤的危险：与视力下降、视野缺损有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况有关。

5.知识缺乏：缺乏青光眼的防治知识。

6.潜在并发症：角膜内皮失代偿、恶性青光眼、视神经萎缩等。

护理目标

1.患者眼痛及头痛等症状缓解。

2.患者视力不再进一步下降，视野缺损不再加重。

3.患者住院期间不发生跌倒、碰撞等意外伤害。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解青光眼的相关知识，掌握正确的自我护理方法。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

一般护理

1.休息与环境：为患者提供安静、舒适、光线柔和的病房环境，保证患者充足的睡眠。嘱患者避免在暗处停留过久，以免瞳孔散大，加重房角关闭。

2.饮食护理：指导患者饮食清淡，多吃富含维生素、纤维素的食物，保持大便通畅，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。控制饮水量，每次不超过300ml，以免加重眼压升高。

3.生活护理：协助患者做好生活护理，满足其生活需求。对于视力严重下降的患者，将常用物品放置在患者容易拿到的地方，保持病房地面干燥、无障碍物，防止患者跌倒。

病情观察

1.眼压监测：遵医嘱定期测量眼压，观察眼压的变化情况。密切观察患者眼痛、头痛、视力等症状的改善情况，及时向医生汇报。

2.眼部体征观察：观察结膜充血、角膜水肿、前房深度、瞳孔大小及对光反射等眼部体征的变化，注意有无角膜内皮失代偿等并发症的发生。

3.全身情况观察：观察患者的生命体征、意识状态，了解患者头痛、恶心、呕吐等全身症状的缓解情况。

治疗配合

1.药物治疗护理

-缩瞳剂：遵医嘱使用毛果芸香碱滴眼液，每次1-2滴，每日4-6次。使用时注意压迫泪囊区2-3分钟，防止药物经鼻黏膜吸收引起全身不良反应。观察患者有无出汗、流涎、腹痛等中毒症状。

-碳酸酐酶抑制剂：常用乙酰唑胺口服。告知患者服药后可能出现的不良反应，如口唇麻木、手足麻木、食欲不振、恶心等。定期检查血常规、尿常规及电解质，观察有无骨髓抑制、尿路结石等并发症的发生。

-高渗剂：常用20%甘露醇快速静脉滴注。在用药过程中，要注意观察患者的心率、血压变化，防止发生心力衰竭、肺水肿等并发症。同时，要注意观察患者有无头痛、头晕、口渴等脱水症状。

2.手术治疗护理

-术前护理：向患者及家属解释手术的目的、方法、注意事项，减轻患者的焦虑情绪。完善术前各项检查，如眼部检查、全身检查等。遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，清洁结膜囊。训练患者眼球向各个方向转动，以配合手术。

-术后护理：术后患者取平卧位，头部制动，避免剧烈活动。观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。遵医嘱给予抗生素、糖皮质激素等眼药水滴眼，预防感染和减轻炎症反应。密切观察患者的眼压、视力、眼痛等情况，如有异常及时处理。

心理护理