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医院重大医疗事项请示报告制度

为了有效应对医院重大医疗事项，规范请示报告流程，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。

适用范围

重大医疗事项指可能对医院医疗秩序、医疗质量、患者安全及医院声誉产生重大影响的医疗相关事件或情况，具体包括但不限于以下方面：

医疗纠纷类：患者或家属对医疗服务强烈不满，出现聚众闹事、威胁医护人员人身安全、要求高额赔偿（赔偿金额超过一定限额，如5万元）等情况；涉及知名人士、社会公众人物的医疗纠纷；可能引发媒体关注和社会舆论的医疗纠纷。

医疗事故类：发生一级、二级医疗事故；可能构成医疗事故但情况尚需进一步调查核实的严重医疗差错。

特殊患者救治类：涉及甲类传染病、新发传染病、群体性不明原因疾病等患者的救治；突发公共卫生事件中大量伤病员的集中救治；病情复杂、治疗难度大、预后不良且社会关注度高的患者的救治。

特殊医疗技术应用类：开展未经国家或省级卫生行政部门批准的医疗技术项目；使用新的、高风险的医疗技术出现严重并发症或不良后果。

其他类：重要领导、外宾等特殊人群的医疗服务保障；医疗设备设施出现重大故障，影响正常医疗秩序；药品、医疗器械等出现严重质量问题，可能影响患者治疗效果或安全。

请示报告流程

报告主体

首诊医师、责任护士或事件发现人员是第一报告人，在发现重大医疗事项后应立即向本科室负责人报告。

科室负责人为本科室重大医疗事项的主要报告责任人，负责对本科室发生的重大医疗事项进行初步评估和处理，并及时向上级部门报告。

报告时限

紧急情况：对于可能危及患者生命安全、引发严重社会影响的紧急重大医疗事项，第一报告人应在发现后立即电话报告科室负责人，科室负责人在接到报告后应立即电话报告医务科（夜间及节假日报告总值班），同时启动相应的应急预案进行处理。

一般情况：对于不属于紧急情况的重大医疗事项，第一报告人应在发现后1小时内向科室负责人报告，科室负责人应在接到报告后2小时内以书面形式（特殊情况可先电话报告）向医务科报告。

报告内容

基本信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断等。

事件经过：详细描述事件发生的时间、地点、主要经过和当前状况。

处理情况：已采取的治疗措施、处理结果及目前存在的问题。

风险评估：对事件可能产生的影响和后果进行初步评估，包括对患者健康、医疗秩序、医院声誉等方面的影响。

下一步建议：提出下一步的处理建议和措施。

上级处理流程

医务科（或总值班）在接到报告后，应立即对事件进行评估，根据事件的严重程度和性质，组织相关人员进行会诊和讨论，制定处理方案。

对于重大、复杂的医疗事项，医务科应及时向分管院长报告，必要时向院长报告。院长应根据情况组织召开专题会议，协调各部门共同处理。

涉及公共卫生事件、传染病疫情等情况，应按照相关法律法规和应急预案的要求，及时向当地卫生行政部门报告。

后续跟进与反馈

责任科室应指定专人负责对重大医疗事项的处理情况进行跟踪和记录，及时向医务科反馈处理进展和结果。

医务科应对事件的处理情况进行监督和指导，定期组织相关人员对事件进行分析和总结，提出改进措施，防止类似事件的再次发生。

对于涉及医疗纠纷的重大医疗事项，在处理结束后，应按照医院医疗纠纷处理相关规定进行后续处理，包括赔偿协商、责任认定等。

责任追究

对隐瞒不报、缓报、谎报重大医疗事项的科室和个人，将按照医院相关规定进行严肃处理，追究相关人员的责任。

对于在重大医疗事项请示报告和处理过程中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。