2025NICE指南：双相障碍评估与管理（CG.185）PPT课件.pptxVIP

2025NICE指南：双相障碍评估与管理（CG.185）双相障碍诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章第四章引言与背景评估体系框架诊断标准确立急性期管理策略

目录第五章第六章长期治疗与维持特殊人群管理

引言与背景1.

旨在通过循证医学证据更新临床实践，统一双相障碍的识别、评估和治疗规范，减少不同医疗机构间的诊疗差异。改善诊疗标准明确适用于儿童、青少年及成人患者，尤其强调对青少年首发症状的早期识别和干预。覆盖全年龄段人群针对双相I型、II型、混合性情感障碍及快速循环型提供差异化建议，包括共病（如焦虑、物质滥用）的管理策略。分型全面覆盖通过优化治疗路径（如心境稳定剂选择、心理干预时机）降低复发率，改善患者社会功能及长期预后。提升生活质量指南制定目的与适用范围

双相障碍核心定义与分型明确需满足至少1次持续≥7天的躁狂发作（或需住院治疗的严重躁狂），混合发作定义为≥2周内躁狂与抑郁症状共存或快速交替，需与器质性精神障碍鉴别。双相I型标准要求至少1次轻躁狂（持续≥4天）叠加1次重性抑郁发作，强调轻躁狂的社会功能未严重受损但存在明确情感高涨表现。双相II型特征纳入持续≥2年的心境不稳定周期，症状未达发作标准但影响日常生活，需与人格障碍进行鉴别诊断。环性心境障碍补充

双相障碍患病率显著低于其他精神障碍:终身患病率仅0.6%，12个月患病率0.5%，远低于焦虑障碍（终身7.6%）等常见精神疾病，体现其相对罕见但危害性高的特征。疾病负担与临床重要性不匹配:尽管患病率不足1%，但双相障碍位列全球十大致残原因，凸显其高致残率和高社会成本的核心矛盾。诊断挑战性突出:终身患病率（0.6%）与12个月患病率（0.5%）差距较小，反映症状持续性强且复发率高，符合其慢性化特点。流行病学调查方法进步:相比1982年（1.3%）和1993年（1.4%）的全国调查，2019年数据更精准区分双相障碍与其他心境障碍，体现诊断标准细化。流行病学与疾病负担概述

评估体系框架2.

标准化量表应用推荐使用经过验证的筛查工具如MDQ（心境障碍问卷）和HCL-32（轻躁狂症状清单），这些量表具有较高的敏感性和特异性，可有效识别潜在双相障碍患者，尤其适用于初级保健场景。风险人群重点筛查针对有家族遗传史、首次抑郁发作年龄＜25岁、抗抑郁药诱发躁狂史等高危人群，需结合临床症状（如情绪不稳定、睡眠需求减少）进行主动筛查，减少漏诊率。儿童青少年特殊考量需采用改良版评估工具（如PGBI-10M青少年双相问卷），注意与ADHD、破坏性情绪失调障碍的鉴别诊断，关注易激惹、学业功能骤降等非典型表现。初步识别与筛查工具

01详细收集首次发作年龄、发作频率、持续时间及缓解程度等数据，重点评估是否有混合发作（抑郁与躁狂症状共存≥50%时间）或快速循环（年发作≥4次）特征。纵向病程分析02系统性筛查焦虑障碍、物质滥用、代谢综合征等常见共病，使用MINI国际神经精神访谈等结构化工具评估自杀风险及冲动行为等级。共病状况排查03采用GAF功能评估量表量化患者工作、人际关系及日常生活能力损害程度，特别关注发作间期功能恢复基线水平。社会功能评估04通过睡眠日志和昼夜节律问卷评估睡眠-觉醒周期紊乱程度，光照敏感性变化等生物标志物可作为辅助诊断依据。生物节律评估全面临床评估要素

通过Q-LES-Q量表测量生理健康、情绪状态、社会关系等8个维度，识别药物副作用（如体重增加）对生活满意度的特异性影响。生活质量多维评估明确区分双相I型（满足躁狂发作标准）、II型（轻躁狂+重性抑郁）及未特定型（阈下症状），记录季节性发作规律或应激诱发模式等特殊病程特征。发作模式分型使用MCCB神经认知成套测试评估注意力、工作记忆及执行功能损伤，这些损害往往独立于情绪发作持续存在，影响长期预后。认知功能损害病程特征与功能损害评估

诊断标准确立3.

患者表现为异常且持续的情绪高涨、膨胀或易怒，至少持续1周（躁狂）或4天（轻躁狂），并显著影响社会功能。情感高涨或易激惹主观体验为思维飞逸、言语迫促，客观表现为过度参与高风险活动（如无节制消费、鲁莽驾驶），且睡眠需求减少。需存在至少3项附加症状（若情绪仅为易怒则需4项），包括夸大观念、注意力分散、判断力下降及性欲亢进等。需通过实验室检查（如甲状腺功能、毒理学筛查）排除物质滥用或甲亢等器质性疾病导致的症状。躁狂发作需导致住院或伴精神病性症状，而轻躁狂虽功能损害较轻，但需与基线状态明确区分。活动增多或精力旺盛伴随症状排除物质/躯体因素严重程度分层躁狂/轻躁狂发作诊断要点

核心症状持续2周以上的心境低落或兴趣丧失，需至少满足其中一项，并伴随显著的体重变化、失眠或嗜睡、精神运动迟滞或激越。生物学特征可能伴随晨重夜轻节律、早醒（比平时早2小时以上）及食欲显著改变（体重波动＞5%）。排除标准需通过详细病史