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中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识（2024年版）

——超声引导下的精准化、微创化治疗新标准

一、概述

血液透析血管通路（如动静脉内瘘、人工血管）是终末期肾病（ESRD）患者的“生命线”。超声介入治疗因其实时可视化、无辐射、可重复性强的优势，成为血管通路并发症（狭窄、血栓、假性动脉瘤等）的首选诊疗手段。2024版共识基于最新循证医学证据及技术进展，重点规范超声介入在血管通路全周期管理中的应用。

二、核心适应症与禁忌症

1.适应症

通路建立前评估：

术前血管条件评估（内径、血流、钙化程度）。

超声引导下动静脉内瘘（AVF）精准定位（避开狭窄或血栓区域）。

通路并发症处理：

狭窄：超声引导下球囊扩张术（PTA）或切割球囊成形术。

血栓：药物溶栓、机械取栓或联合治疗。

假性动脉瘤：凝血酶注射或覆膜支架置入。

窃血综合征：超声引导下限流术（如线圈栓塞）。

术后监测：定期超声评估通路血流动力学（PSV、RI值）。

2.禁忌症

绝对禁忌：

感染性血栓或穿刺部位活动性感染。

严重凝血功能障碍（INR＞3.0，血小板＜30×10?/L）。

相对禁忌：

血管严重钙化或长段闭塞（＞5cm）。

患者无法耐受平卧位或局部麻醉。

三、超声介入操作规范

1.术前准备

设备要求：高频线阵探头（7~15MHz）、超声造影（CEUS）功能。

患者准备：透析后24小时内避免穿刺，控制血压（收缩压＜160mmHg）。

2.关键技术要点

技术

操作要点

超声引导下PTA

穿刺点选择“无钙化、弹性佳”区域，球囊直径≤邻近正常血管1.1倍，压力≤20atm

血栓清除

优先机械取栓（如AngioJet），溶栓药物首选rt-PA（总剂量≤25mg）

假性动脉瘤栓塞

超声引导下精准穿刺瘤颈，注射凝血酶（500~1000IU）后加压包扎

3.术后评估

即时评估：

残余狭窄＜30%，PSV比值（狭窄处/近端）＜2.0。

血流方向及频谱形态恢复正常（三相波）。

长期随访：术后1/3/6个月超声监测，重点关注再狭窄率及通路成熟度。

四、并发症处理

并发症

预防与处理策略

血管穿孔

选择亲水涂层导丝，小穿孔可压迫止血，大穿孔需覆膜支架置入

急性血栓

术中肝素化（50~100IU/kg），术后低分子肝素过渡（3~5天）

再狭窄

药物涂层球囊（DCB）优先用于高危患者（糖尿病、钙化病变）

五、特殊人群管理

糖尿病患者：

钙化病变高发，推荐高频超声联合CEUS评估斑块性质，优先选择切割球囊。

老年患者（＞75岁）：

简化操作流程（如局麻下短时手术），术后加强血压及心功能监测。

六、未来发展方向

人工智能辅助：AI自动测量血管参数、预测再狭窄风险（基于血流动力学模型）。

新型材料应用：可降解药物涂层球囊、生物工程血管支架。

多模态融合：超声与DSA、OCT的联合导航技术。

七、共识核心推荐等级

强推荐（Ⅰ类）：超声引导作为血管通路介入治疗的首选影像引导方式（证据等级A）。

条件推荐（Ⅱa类）：药物涂层球囊用于再狭窄高风险患者（证据等级B）。

总结：2024版共识进一步确立了超声介入在血液透析血管通路管理中的核心地位，强调以“精准评估、微创干预、全程管理”为原则，结合新技术提升治疗安全性与远期通畅率。临床实践中需严格把握适应症，动态优化治疗方案。