门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治.pdfVIP

门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及

诊治

摘要：

随着对门静脉高压症病理生理机制的深认识

以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特

殊侧支循环不断被发现和了解。因其临床表现多样、

诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死

率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗

方案是临床上需要解决的难题。本文将对门静脉高压

症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断

方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。

门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持

续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静

脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导

致门静脉高压。其中以肝硬化导致的门静脉高压最为

常见，约占90%；少见病因包括特发性非肝硬化门

静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、

门静脉血栓形成等。临床上评估肝硬化门静脉压力的

金标准是测定肝静脉压力梯度(hepaticvenous

pressuregradient,HVPG),HVPG在5〜1OmmHg为

轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。HVPG

1OmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出

现临床症状，其中10mmHgVHVPGW12mmHg时为静脉

曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲

张，1年病死率约为3%;当HVPG12mmHg时，患者

可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的

风险大幅度增加。发生临床显著门静脉高压症时，机

体可代偿性形成侧支循环。门静脉高压最常见的侧支

循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交

通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。除此以外的

门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的

特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。

认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并

出血顽固性肝性脑病具有重要意义。为此，本文对这

些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地

阐述。

1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环

位于消化管道的门静脉高压导致的特殊

侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。通

常情况下，位于消化道的特殊侧支循环对机体无特殊

影响，但当其出现破裂并出血时，若不及时采取有效

止血或其他干预治疗可危及生命。

1.1十二指肠静脉曲张

生理状态下，十二指肠区域的血流可经胰十二指

肠静脉汇肠系膜