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中华医学会《泪道病诊疗指南》

泪道病是眼科常见疾病，主要涉及泪道系统的解剖结构异常或功能障碍，包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管的狭窄、阻塞、感染或肿瘤性病变。其核心特征为溢泪、泪液引流障碍及继发感染，严重影响患者生活质量。本指南基于循证医学证据，结合临床实践经验，系统阐述泪道病的诊疗规范。

一、流行病学与病因学

泪道病在人群中发病率约为3%-5%，女性多于男性（男女比约1:3），可能与女性鼻泪管解剖更狭窄相关。新生儿泪道病发生率约6%-20%，多因鼻泪管下端Hasner瓣未退化；成人泪道病以40岁以上多见，病因包括：①先天性异常（泪小点缺如、泪小管闭锁）；②炎症性（慢性鼻炎、鼻窦炎波及泪道，沙眼衣原体、淋球菌感染）；③外伤性（眼面部外伤、医源性损伤如白内障术后）；④退行性变（年龄相关的黏膜萎缩、弹性降低）；⑤占位性（鼻泪管结石、鼻腔肿瘤压迫）；⑥特发性（无明确诱因的泪道狭窄）。

二、临床表现与分类

（一）泪道阻塞

1.部位分型：

-泪小点阻塞：表现为泪小点狭窄或闭锁，泪液无法进入泪道，可见泪小点缺如或直径＜0.3mm，压迫泪囊无反流。

-泪小管阻塞：溢泪为主，泪道冲洗时液体从原泪点反流，无鼻腔或咽部感觉；若为泪总管阻塞，冲洗时上下泪点均反流。

-鼻泪管阻塞：最常见，表现为溢泪，挤压泪囊区无分泌物（未合并感染时），泪道冲洗液体自原泪点反流，伴黏性分泌物提示合并慢性泪囊炎。

2.新生儿泪道阻塞：出生后1-2周出现溢泪、眼部分泌物增多，挤压泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪小点溢出，多因Hasner瓣未开放。

（二）慢性泪囊炎

由鼻泪管长期阻塞继发细菌感染引起，常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌。主要表现为持续性溢泪，挤压泪囊区有黏液脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗可见大量脓性反流。部分患者无明显疼痛，但泪囊区可触及囊性包块（泪囊黏液囊肿）。

（三）急性泪囊炎

多由慢性泪囊炎急性发作或毒力较强的细菌感染（如β-溶血性链球菌）引起。表现为泪囊区红肿、热痛，可伴同侧眼睑水肿、结膜充血，严重者出现发热、颌下淋巴结肿大。脓肿形成时局部有波动感，破溃后可形成泪囊瘘。

（四）泪小管炎

以放线菌感染最常见（占60%-80%），其次为真菌（念珠菌）或混合感染。典型表现为泪小管区充血、肿胀，泪小点外翻，压迫泪小管可见“牙膏样”或颗粒状分泌物溢出，伴溢泪及眼部异物感。

（五）泪道肿瘤

良性肿瘤以乳头状瘤（占50%）、泪囊囊肿多见，恶性肿瘤以腺样囊性癌（占30%）、鳞状细胞癌为主。主要表现为进行性溢泪、血性分泌物，泪囊区可触及质硬包块，晚期伴疼痛、面部畸形或鼻腔受累（鼻塞、鼻出血）。

三、诊断标准与辅助检查

（一）病史与症状评估

详细询问溢泪病程（持续性/间歇性）、分泌物性质（黏液性/脓性/血性）、既往外伤或手术史（如青光眼滤过术、隆鼻术）、合并症（过敏性鼻炎、鼻窦炎）及治疗史（曾用抗生素、泪道探通次数）。新生儿需记录出生后溢泪出现时间及是否自行缓解。

（二）专科检查

1.泪道冲洗：为核心诊断方法。使用0.9%氯化钠注射液（可加亚甲蓝染色）经泪小点注入，根据反流情况判断阻塞部位：

-冲洗液顺利进入鼻腔/咽部：泪道通畅；

-冲洗液自原泪点反流，无阻力：泪小管阻塞；

-冲洗液自对侧泪点反流，伴阻力：泪总管或鼻泪管阻塞；

-冲洗液反流伴脓性分泌物：慢性泪囊炎。

2.荧光素染色试验：将1%荧光素钠滴入结膜囊，5分钟后观察鼻腔棉片是否着色。阴性（棉片无染色）提示泪道阻塞。

3.泪道探通：用于明确阻塞部位及性质。使用泪道探针（00-3号）从泪小点进入，记录探针受阻位置（如距泪小点3mm为泪小管阻塞，15mm为鼻泪管阻塞）。

4.影像学检查：

-泪道造影：经泪小点注入40%碘海醇1-2ml，X线摄片显示泪道形态（狭窄、扩张、瘘管）；

-泪道CT（CT-DCG）：三维重建可清晰显示泪道与周围结构（如筛窦、上颌窦）的关系，适用于复杂阻塞或肿瘤评估；

-泪道内镜（泪道显微内镜）：直径0.4-0.8mm，可直视泪道黏膜（充血、息肉、结石）及阻塞性质（膜性/纤维性），指导精准治疗。

（三）实验室检查

慢性泪囊炎需行分泌物细菌培养+药敏试验；泪小管炎取分泌物行革兰染色、抗酸染色或真菌培养（找放线菌菌丝或孢子）；怀疑肿瘤时需活检病理检查。

四、鉴别诊断

1.溢泪与流泪的鉴别：流泪为泪液分泌过多（如结膜炎、角膜异物），溢泪为泪液引流障碍，通过Schirmer试验（正常5-15mm/5min）可区分。

2.慢性泪囊炎与泪囊黏液囊肿：后者挤压泪囊区无脓性分泌物，泪道冲洗为清亮液体反流，CT显示泪囊