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内科常见病护理常规（最新版，附护理计划）

前言

本手册整合2024-2025年最新临床护理指南、原创力文档核心内容及全网循证护理证据，涵盖呼吸、循环、消化等八大系统常见病，采用“护理常规+个性化护理计划”双维度架构。护理常规聚焦标准化操作，护理计划突出个体差异，适用于临床护士、护理管理者及护理院校教学，旨在为内科疾病护理提供科学指导。

第一章内科疾病护理核心原则

1.1护理基本原则

个体化护理：依据患者年龄、基础疾病、病情严重程度制定方案，如老年心衰患者需强化药物相互作用监测。

整体护理：覆盖生理、心理、社会维度，慢性病患者需同步评估心理状态与社会支持系统。

预防为主：通过健康教育降低复发率，如高血压患者需掌握自我血压监测技巧。

1.2基础护理要点

生命体征监测：常规每日4次，危重患者每15-30分钟1次，体温＞38℃需排查感染。

症状评估：动态记录症状性质、频率及诱发因素，如哮喘患者需追踪哮鸣音变化。

药物安全：核对“三查八对”，重点观察抗凝药、激素等药物不良反应。

第二章呼吸系统疾病护理常规及计划

2.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）

2.1.1护理常规

病情监测

持续监测呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（维持≥90%），警惕桶状胸、杵状指等体征。

呼吸道管理

指导缩唇呼吸（吸呼比1:2）、腹式呼吸，每日3次，每次15-20分钟。

痰液黏稠者予生理盐水雾化吸入，每次15分钟，每日2-3次。

氧疗护理

持续低流量吸氧（1-2L/min），每日≥15小时，防止氧中毒与二氧化碳潴留。

药物护理

支气管扩张剂（如沙丁胺醇）需观察心悸反应，糖皮质激素（如布地奈德）用药后漱口防口腔念珠菌感染。

并发症预防

定时翻身拍背，预防肺栓塞、呼吸衰竭，发现PaCO?＞50mmHg立即报告医生。

2.1.2护理计划

护理诊断

护理目标

护理措施

效果评价

气体交换受损

3天内血氧饱和度维持≥90%，呼吸频率＜20次/分

1.低流量氧疗；2.指导呼吸功能锻炼；3.保持室内湿度50%-60%

血氧达标，呼吸平稳

清理呼吸道无效

24小时内痰液排出顺畅

1.雾化吸入；2.空心掌拍背（由下向上）；3.鼓励多饮水≥1500ml/日

痰液稀薄易咳，肺部啰音减少

活动无耐力

1周内可完成床边站立5分钟

1.制定阶梯式活动计划（卧床→坐起→站立）；2.活动后监测心率（＜100次/分）

活动耐力提升，无气促

2.2支气管哮喘

2.2.1护理常规

环境控制

清除过敏原（花粉、尘螨），室温18-22℃，禁止摆放鲜花与毛绒玩具。

病情观察

发作期每10分钟监测呼吸、心率，警惕“沉默肺”（哮鸣音突然消失）提示病情恶化。

急救护理

急性发作时予高流量吸氧（4-6L/min），遵医嘱静推氨茶碱，备好气管插管设备。

用药指导

吸入性糖皮质激素（如舒利迭）需深吸气后屏气10秒，指导患者使用峰流速仪监测病情。

2.2.2护理计划

护理诊断

护理目标

护理措施

效果评价

低效性呼吸型态

发作时呼吸频率恢复正常范围

1.半坐卧位；2.面罩吸氧；3.遵医嘱使用支气管舒张剂

呼吸平稳，哮鸣音减弱

焦虑

24小时内焦虑评分＜4分（SAS量表）

1.发作时陪伴安慰；2.讲解疾病可控性；3.分享康复案例

情绪稳定，能配合治疗

知识缺乏

出院前掌握用药与应急处理

1.演示吸入器使用；2.发放图文手册；3.提问回示教

能正确操作吸入器，说出急救步骤

2.3社区获得性肺炎

2.3.1护理常规

感染控制

呼吸道隔离至退热后48小时，痰液用含氯消毒剂浸泡30分钟再倾倒。

氧疗护理

根据血氧调整氧流量（2-4L/min），维持SpO?≥95%，避免高浓度吸氧导致氧中毒。

营养支持

予高蛋白（1.2-1.5g/kg/日）、高维生素饮食，重症者予肠内营养制剂（如能全力）。

并发症护理

监测痰色（铁锈色痰提示肺炎链球菌感染），胸痛者取患侧卧位，避免深呼吸。

2.3.2护理计划

护理诊断

护理目标

护理措施

效果评价

体温过高

48小时内体温降至37.5℃以下

1.温水擦浴；2.遵医嘱用布洛芬；3.补液≥2000ml/日

体温正常，无脱水征

疼痛：胸痛

24小时内疼痛评分＜3分（NRS量表）

1.患侧卧位；2.局部冷敷；3.遵医嘱用止痛药

疼痛缓解，可深呼吸

潜在并发症：感染性休克

住院期间无休克征象

1.监测血压（每小时1次）；2.观察尿量（≥30ml/h）；3.及时使用抗生素

血压稳定，尿量正常

第三章循环系统疾病护理常规及计划

3.1高血压病

3.1.1护理常规

血压监测

每日固定时间