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透析中患者发生心力衰竭的应急预案相关试题及答案

单项选择题

1.透析中患者发生心力衰竭最常见的诱因是（）

A.超滤速度过快

B.干体重设定不准确

C.高血压未控制

D.心律失常

答案：A。超滤速度过快会使患者短时间内血容量急剧减少，心脏前后负荷突然改变，易诱发心力衰竭，是透析中发生心力衰竭最常见诱因。干体重设定不准确可能影响容量管理但不是最常见直接诱因；高血压未控制、心律失常也是心力衰竭诱因但在透析场景中超滤过快更常见。

2.透析中患者出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰，首先应采取的措施是（）

A.高流量吸氧

B.停止超滤

C.遵医嘱给予强心剂

D.让患者半卧位

答案：B。当透析中患者出现心力衰竭典型表现如呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰时，首先要停止超滤，防止血容量进一步快速减少加重心脏负担。高流量吸氧、让患者半卧位是后续措施；遵医嘱给予强心剂也在停止超滤等初步处理后根据情况进行。

3.透析中发生心力衰竭时，使用血管扩张剂的主要目的是（）

A.降低心脏前负荷

B.降低心脏后负荷

C.增强心肌收缩力

D.改善心肌供血

答案：B。血管扩张剂主要作用是扩张外周血管，降低心脏射血阻力，即降低心脏后负荷。降低心脏前负荷主要通过调整容量等方式；增强心肌收缩力一般用强心剂；改善心肌供血不是血管扩张剂在透析心力衰竭时主要目的。

多项选择题

1.透析中患者发生心力衰竭的临床表现可能有（）

A.端坐呼吸

B.双下肢水肿

C.心率加快

D.颈静脉怒张

答案：ABCD。端坐呼吸是患者为减轻呼吸困难采取的强迫体位；双下肢水肿可能因心力衰竭导致水钠潴留；心率加快是心脏代偿表现；颈静脉怒张提示体循环淤血，这些都是心力衰竭可能出现的临床表现。

2.透析中预防心力衰竭的措施包括（）

A.合理设定干体重

B.控制超滤速度

C.积极控制高血压

D.定期评估心脏功能

答案：ABCD。合理设定干体重可避免容量负荷过重；控制超滤速度防止血容量急剧变化；积极控制高血压减少心脏负担；定期评估心脏功能能及时发现潜在问题并处理，均是预防透析中心力衰竭的重要措施。

简答题

1.简述透析中患者发生心力衰竭的应急预案步骤。

答：首先，立即停止超滤，避免血容量进一步快速改变加重心脏负担。同时，让患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予高流量吸氧，一般采用68L/min，并可通过20%30%酒精湿化，降低肺泡表面张力。快速通知医生进行紧急处理。遵医嘱给予药物治疗，如强心剂（如西地兰）增强心肌收缩力，利尿剂（如速尿）减轻心脏前负荷，血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏后负荷等。密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察病情变化并记录。必要时，可考虑终止透析治疗，进行进一步的抢救和治疗。

2.透析中发生心力衰竭时，护士应如何配合医生进行抢救？

答：护士应迅速执行医生的医嘱，准确及时地给予各种抢救药物，如强心、利尿、扩血管等药物，并注意观察药物疗效和不良反应。协助医生进行各项操作，如调整透析参数、连接急救设备等。持续监测患者生命体征，及时向医生汇报病情变化，如心率、血压、呼吸的波动情况，患者症状的改善或加重等。安抚患者及家属情绪，避免因紧张焦虑加重患者病情。做好抢救记录，包括时间、措施、患者反应等，为后续治疗提供准确依据。

案例分析题

患者，男性，65岁，规律血液透析3年。此次透析过程中，进行到2小时时，患者突然出现呼吸困难、不能平卧，咳嗽，咳少量粉红色泡沫痰，测心率120次/分，血压180/100mmHg。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答：该患者在透析过程中突然出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等典型表现，结合有透析史，最可能的诊断是透析中发生心力衰竭。

2.针对该患者应采取哪些急救措施？

答：首先立即停止超滤，防止血容量进一步快速变化。让患者采取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量。给予高流量吸氧，通过20%30%酒精湿化后以68L/min吸入。快速通知医生，遵医嘱给予药物治疗，如静脉注射西地兰增强心肌收缩力，静脉注射速尿减轻心脏前负荷，静脉滴注硝酸甘油扩张血管降低心脏后负荷。密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察患者症状改善情况。如果患者症状持续不缓解或加重，考虑终止透析治疗，进行进一步的抢救和处理。