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变应性皮肤血管炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，个体经营者，因“双下肢皮疹伴瘙痒、疼痛1周，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。入院前1周，患者无明显诱因出现双下肢散在红色皮疹，伴轻微瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解。3天前皮疹数量增多，波及小腿及足背，部分皮疹出现破溃、渗液，伴明显疼痛，行走时疼痛加剧，遂来我院就诊，门诊以“变应性皮肤血管炎”收入皮肤科病房。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

2.皮肤黏膜评估：双下肢可见弥漫性分布的红色斑丘疹，直径约0.5-2cm，部分融合成片，压之不褪色。小腿下段及足背可见10余处黄豆大小的水疱，部分水疱破溃，有淡黄色渗液，创面基底潮红，周围皮肤红肿。双侧足背动脉搏动良好，皮温正常，无明显水肿。全身其他部位皮肤黏膜未见异常皮疹及破损。

3.伴随症状评估：患者诉双下肢疼痛明显，VAS疼痛评分6分，以活动后加重；伴轻微瘙痒，无发热、头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无关节肿胀、疼痛，无胸闷、气促等不适。

4.心理社会评估：患者为个体经营者，担心疾病影响生意经营，同时对皮疹的外观及预后感到焦虑，迫切希望尽快康复。家属支持良好，配偶及子女能按时前来探视并提供心理支持。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

3.生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

4.免疫学检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，补体C30.85g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.2g/L（参考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白IgG12.5g/L，IgA2.3g/L，IgM1.8g/L。

5.皮肤组织病理检查：取右小腿皮疹组织送检，病理示：真皮浅层小血管内皮细胞肿胀、增生，管腔狭窄，周围可见中性粒细胞、淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润，部分血管壁可见纤维素样坏死，符合变应性皮肤血管炎改变。

6.其他检查：胸部X线片未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；尿常规示尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。

（四）诊断与病情分级

根据患者的临床表现、辅助检查及皮肤组织病理结果，明确诊断为“变应性皮肤血管炎”。参照变应性皮肤血管炎病情严重程度分级标准，患者双下肢皮疹累及范围较广，部分出现破溃渗液，D-二聚体轻度升高，补体C3轻度降低，但无内脏受累表现，属于中度病情。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与变应性皮肤血管炎导致的皮疹、水疱、破溃有关。

2.疼痛：与皮肤血管炎症及皮疹破溃刺激有关。

3.有感染的危险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

4.焦虑：与疾病外观影响、担心预后及生意受影响有关。

5.知识缺乏：与对变应性皮肤血管炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

患者双下肢皮疹瘙痒、疼痛症状缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

破溃创面渗液减少，无新发水疱及破溃，创面逐渐干燥愈合。

患者未发生皮肤感染，体温、血常规等感染指标维持正常。

患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。

患者了解变应性皮肤血管炎的基本病因、治疗方案及简单护理措施。

2.长期目标（入院2-3周，出院时）：

患者双下肢皮疹基本消退，破溃创面完全愈合，皮肤完整性恢复。

患者疼痛症状完全消失，活动能力恢复正常。

患者掌握变应性皮肤血管炎的自我护理方法及预防复发的要点。

患者焦虑情绪完全缓解，对疾病预后充满信心，能正常回归工作及生活。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤完整性受损的护理

1.创面护理：严格执行无菌操作，每日用生理盐水清洁破溃创面2次，去除创面分泌物及坏死组织。对于渗液较多的创面，采用3%硼酸溶液湿敷，每次湿敷20-30分钟，每日2次，以达到收敛、消炎的作用。湿敷后涂抹莫匹罗星软膏，然后用无菌纱布覆盖，避免创