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变应性血管炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，育有一子，职业为超市收银员。因“双下肢皮疹伴瘙痒、疼痛1周，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双下肢散在红色皮疹，呈针尖至米粒大小，伴轻微瘙痒，无疼痛、发热、乏力等不适，未予重视。3天前皮疹逐渐增多，蔓延至大腿，部分皮疹融合成片，出现明显疼痛，行走时加重，伴踝关节肿胀、疼痛，活动受限。自行外用“炉甘石洗剂”后症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，嗜酸性粒细胞比例8.5%；尿常规：尿蛋白（+），红细胞15-20个/HP；凝血功能：D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）；下肢血管超声提示双下肢皮肤及皮下组织回声增强，未见明显血管狭窄或血栓形成。门诊以“变应性血管炎？”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢膝关节以下可见弥漫性分布的红色斑丘疹，部分融合成紫红色斑块，压之不褪色，部分皮疹表面可见针尖大小水疱，无破溃、渗液；双踝关节肿胀，皮温稍高，压痛阳性，活动受限，双足背动脉搏动良好，四肢感觉、运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78.2%（正常参考值50-70%），嗜酸性粒细胞比例8.5%（正常参考值0.5-5%），血红蛋白135g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；尿常规：尿蛋白（+），尿潜血（++），红细胞15-20个/HP（正常参考值0-5个/HP），白细胞2-3个/HP（正常参考值0-5个/HP）；肾功能：血肌酐75μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；肝功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值0-40U/L），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白40g/L（正常参考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原4.5g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）；血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L）；抗核抗体谱：抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（-）；补体C30.8g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.2g/L（正常参考值0.1-0.4g/L）。

2.影像学检查：双下肢血管超声：双下肢动脉、静脉走行正常，管腔无明显狭窄或扩张，内透声好，未见明显血栓形成；双下肢皮肤及皮下组织回声增强，考虑炎症改变。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.病理检查：取右下肢典型皮疹行皮肤组织病理检查，结果示：真皮浅层小血管壁纤维素样坏死，血管周围大量中性粒细胞、淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，可见核尘，符合变应性血管炎病理改变。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者双下肢典型皮疹表现（可触及紫癜、红斑、水疱），伴踝关节肿痛，结合实验室检查提示白细胞及嗜酸性粒细胞升高、血沉及C反应蛋白升高、尿蛋白及尿红细胞阳性、D-二聚体升高，皮肤组织病理检查符合变应性血管炎改变，诊断为变应性血管炎（皮肤型合并肾损害）。

2.鉴别诊断：（1）过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，皮疹多为对称分布的可触及