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髌韧带粘连的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，因“左膝关节术后活动受限3月余”于2025年7月15日入院。患者3个月前因左膝关节前交叉韧带断裂+半月板损伤在当地医院行“左膝关节镜下前交叉韧带重建术+半月板缝合术”，术后遵医嘱佩戴膝关节支具固定4周，期间仅进行简单的直腿抬高训练，未系统开展膝关节屈伸功能锻炼。拆除支具后发现左膝关节屈伸活动明显受限，伴髌前区疼痛，行走时呈跛行步态，为求进一步康复治疗收入我院康复医学科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。否认烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，家庭关系和睦，丈夫及儿子对其康复过程支持度高。

（二）现病史

患者术后第1周内左膝关节肿胀明显，局部皮温稍高，伤口愈合良好，无渗血渗液。术后4周拆除支具后尝试屈膝时感髌前区紧张、疼痛，屈膝最大角度仅能达到60°，伸膝可达到0°（中立位），但主动伸膝时股四头肌收缩乏力。近1个月来患者自行在家进行热敷后尝试屈膝锻炼，但进展缓慢，屈膝角度无明显改善，疼痛评分（VAS）维持在4-5分，影响日常生活，如无法独立上下楼梯、蹲起困难。为明确目前病情，入院前1周在我院行左膝关节MRI检查，提示：左膝关节腔内少量积液，髌韧带与周围软组织界限模糊，信号增高，考虑髌韧带粘连；前交叉韧带重建术后改变，移植物位置良好，信号未见明显异常；半月板缝合处愈合可。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2。专科检查：左膝关节外观无明显畸形，髌前区无红肿，皮温正常，伤口瘢痕愈合良好，长约3cm，无压痛及叩击痛。髌韧带处可触及条索状硬结，压痛（±）。左膝关节活动度（ROM）：主动屈膝60°，被动屈膝75°；主动伸膝0°，被动伸膝0°（无过伸）。股四头肌肌力：左股四头肌徒手肌力分级（MMT）3级（坐位直腿抬高可完成，但抗阻力时不能维持），右股四头肌MMT5级。腘绳肌肌力：左腘绳肌MMT4级，右腘绳肌MMT5级。膝关节Lachman试验（-），轴移试验（-），研磨试验（-）。浮髌试验（±），提示少量关节积液。步态分析：行走时左下肢摆动期屈膝不足，支撑期膝关节稳定性可，步幅较对侧缩短约10cm，步速约45m/min。

（四）辅助检查

1.左膝关节X线片（2025年7月8日）：左膝关节间隙正常，未见明显骨质增生及骨折征象，髌骨位置正常，关节周围软组织无明显肿胀。

2.左膝关节MRI（2025年7月10日）：左膝关节腔内见少量长T1、长T2信号影，提示关节积液；髌韧带走行连续，但其与髌下脂肪垫及周围软组织分界不清，局部信号增高，考虑粘连；前交叉韧带重建术后，移植物信号均匀，走行自然，未见断裂及松弛征象；内侧半月板后角缝合处信号连续，未见明显撕裂信号；关节软骨表面光滑，未见明显磨损。

3.实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白均在正常范围内，排除感染性疾病。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标未见异常。

（五）心理社会评估

患者因术后膝关节活动受限持续3个月，康复进展缓慢，出现焦虑情绪，对康复治疗的信心不足。入院时采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分，属于轻度焦虑。患者表示担心膝关节功能无法恢复正常，影响今后的工作和生活（患者为超市收银员，需长时间站立及偶尔蹲起）。家属虽给予支持，但对康复锻炼的具体方法和注意事项了解较少，希望医护人员能详细指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与髌韧带粘连导致膝关节活动受限有关。

2.慢性疼痛：与髌韧带粘连、软组织紧张及功能锻炼时牵拉有关。

3.焦虑：与康复进展缓慢、担心预后有关。

4.知识缺乏：与对髌韧带粘连的康复知识、功能锻炼方法及注意事项不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期佩戴支具（必要时）、康复治疗中物理因子治疗温度控制不当有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-2周）

（1）患者左膝关节疼痛缓解，VAS评分降至2-3分以下。

（2）左膝关节主动屈膝角度达到90°，被动屈膝角度达到100°；主动伸膝维持0°，股四头肌肌力提升至3+级。

（3）患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下，能主动配合康复治疗。

（4）患者及家属掌握髌韧带粘连的相关康复知识及2-3种基础功能锻炼方法。

（5）患者皮肤完整，无压疮、烫伤等皮肤损伤发生。

2.中期目标（入院3-4周）

（1）患者左膝关节疼痛基本消失，VAS评分维持在0-1分。

（2）左膝关节主动屈膝角度达到120°，被动屈膝角度达到130°；股四头肌肌力提升至4级，能完成抗中等阻力的直腿抬高训练。

（3）患者焦虑情绪消失，对康复治疗充满信心，