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医院收入业务风险问题分析与管理改进措施

近年来，我国“互联网+”计划的逐步推行，为各行各业的经营管理活动带来了诸多便利。各地医院运用互联网智能化技术来实现医院诊疗智能化管理。通过使用互联网金融在医院实施“银医通”项目，充分利用移动支付技术，依托微信公众号平台与自助设备，将原有医疗结算线上化。这些收入业务上的新变化给医院的管理和患者就医带来了很大便利，但同时也对医院的管理提出了新的要求。如果缺少国家政策层面支持和监管，必然会带来一定的风险。因此，如何加强收入业务管理防范财务风险，已成为医院管理者必须面对的重要问题。

一、医院收入业务风险管理的重要性

随着当前社会经济的运行发展以及我国医疗卫生行业改革的不断深入，为了高效推动政府治理工作，最大化发挥事业单位作用与价值，政府随即出台了新《政府会计制度》。而医院作为以救死扶伤为目的的医疗机构，占据着极为关键重要的地位，同时，医院由于自身具备的特殊性质，推行该项新的政府会计制度中也无可避免出现较多难点。医院面对新的经济环境，风险客观存在。在当前阶段，国内外的许多专家学者对医院风险管理的的理论研究已取得一定的成果。现有文献对医院收入业务风险管理的理论研究较宽泛，且大多是基于日常经营中出现的风险等研究上。而在我国，医院风险管理在理论和实务领域的发展起步较晚。有部分国内专家学者研究往往简略地照搬国外已有的研究理论成果对国内的现实情况进行分析，且大多是从广义角度和大方面对公立医院风险管理进行理论研究。但是我国医院的基础条件与国外先进管理理论研究的对象之间有着明显的差别：卫生事业发展起步晚，特殊性的非营利组织、医疗服务价格政策、医疗待遇政策、重大疾病保障政策，药品和医用耗材、器械保障政策等，使得相关收入业务风险管理很难直接找到对应参考的管理理论来进行客观的，全面的和实践性的研究。鉴于此实际情况，国家卫生健康委也联同国家中医药管理局一起制定了最新的《公立医院内部控制管理办法》（国卫财务发【2020】31号）来进行规范。同时借鉴风险管理理论和内部控制理论，并根据医院实际情况进行研究分析，从A医院内部控制的角度来进行收入业务流程各节点的风险管控，目的在于帮助A医院能够有效应对风险。因此具有非常重要的意义。

二、收入业务风险问题原因分析

1.物价收费问题原因分析。一是医院内部（专业技术、人员素质）控制存在漏洞；二是医保改革付费新政策的推行导致，具体有医保按普通住院与单病种区别付费，此外在A医院最近一年才推行DRG方式，这些新的医疗政策变化给A医院收入带来了很多不良影响。与此同时，在财务收费方面问题产生的原因：一是收入业务（收费制度设计、监控）流程控制缺失。二是互联网移动支付等新型结算模式下，医院的HIS系统的收费功能性能不能完全满足收费与对账的需要，从而为医院收费管理带来风险。

2.退费问题原因分析。退费过程项目主要涵盖：门（急）诊退费（挂号费、药品费、诊察费、治疗费等）和住院退费（预缴金、材料费、药费、检查费、手术费等），可以看出门诊和住院的退费都需要经过审批，操作如下。首先，门诊退费：（1）诊察、治疗等门诊费需要接诊科室开具退费意或签章；（2）退药品费需要经过药房审批（核对药品数量以及检查退还药品的质量等信息）；（3）退挂号费需要病人家属明确已收到并签字。其次，住院退费：（1）住院检查费用计价有误，需要主治医生在住院发票背面标明原因并签章交给病患到出入院处办理退发票手续；（2）病人要求取消住院（或转院）时要求退预缴金需住院部值班医生告知病情后签署意见后交由病患到出入院处办理退费和退院。我们从上述门（急）诊退费和住院退费过程中可以分析得出：导致退费操作风险问题发生的原因，首先是退费审批执行的监控力度和深度不够；其次是退费流程节点各相关人员签署退费意见的医生和收费处经办人员权利不精确。

3.票据管理问题原因分析。上述三个问题具体来说：第一个问题，根据规定，收费处每日实际使用收费票据数目类型（医疗专用票、手工票）需与系统记录一一对应。如果票据信息核对不规范和不及时会导致错账问题。第二个问题，根据财务制度中要求的日清月结，现实运行时出纳和票据审核无法在当天结束便对收费员所上交票据单编码和HIS系统收费流水号逐一核对；另外，因为工作（24H不间断）运营，每日定时银行收款结束后，不间断的收费工作使得在收款员处会滞留大量现金，容易造成资金失窃风险。第三个问题，作废票据过程中如果流程监管不到位会也有可能给个别收费员借假作废票据之名，实际套取医院资金，造成经济损失。由上文调查可知，出现上述问题的主要原因：一是票据管理业务工作流程执行不到位，二是对票据作废流程监督不足。

4.医保付费问题原因分析。随着人们生活水平的提高，人们对医疗的需求除了基础病种治疗外，开始大兴的一些非疾病治疗项目例如辅助医疗、祛疤美容、整形塑颜、医疗