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建筑工程隐蔽工程验收记录（模板）

第一部分通用核心记录页

一、基本信息单元

项目名称

（填写与工程合同一致的完整名称，含标段号）

验收部位/编号

（精确至楼层、轴线、构件，例：地下一层柱钢筋KZ1-KZ10，编号：YB-TJ-2025-001）

验收日期

年月日

天气情况

（注明晴/阴/雨，气温范围，例：晴，15-22℃，影响混凝土浇筑需详细说明）

分部工程

（例：地基与基础/主体结构/建筑电气）

分项工程

（例：钢筋工程/导管敷设/卷材防水）

施工单位

（填写全称，与资质证书一致）

项目经理

（签字）

施工负责人

（项目技术负责人或施工员签字）

施工班组

（具体施工班组名称及组长签字）

监理单位

（填写全称）

总监理工程师

（签字，重大隐蔽工程必填）

专业监理工程师

（签字，日常隐蔽工程必填）

建设单位

（填写全称）

现场代表

（签字）

设计单位

（如需参与，填写全称及代表签字）

勘察单位

（地基等相关工程填写全称及代表签字）

检测单位

（如有第三方检测，填写全称及代表签字）

二、验收依据清单

工程施工合同及补充协议（编号：_________）

工程设计图纸（图号：，版本号：）

设计变更及洽商记录（编号：_________，共____份）

国家现行规范：

《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2015）

《建筑电气工程施工质量验收规范》（GB50303-2015）

《地下防水工程质量验收规范》（GB50208-2020）

《屋面工程质量验收规范》（GB50207-2012）

其他相关规范（名称及编号：_________）

行业/地方标准（名称及编号，例：DB11/T1024-2023，适用时填写）

经审批的施工组织设计（编号：）及专项施工方案（编号：）

材料/构配件/设备进场验收记录及复验报告（编号：_________，共____份）

前序工序验收记录（编号：_________）

三、隐蔽工程内容及检查情况（核心表格）

序号

隐蔽工程项目名称

检查内容与要求（依据图纸、规范）

检查方法与数量

检查结果（附实测数据）

备注（含偏差处理）

1

（例：地基处理）

基底标高（设计值：m）、土质类别、压实系数（设计值：≥）、处理范围

水准仪测量（____点）、环刀取样（____组）、尺量范围

标高实测：m，土质：粉质黏土，压实系数：，符合要求

钎探点30个，无异常

2

（例：基础钢筋）

规格（设计：____）、数量（设计：____根）、间距（设计：____mm）、保护层厚度（设计：____mm）、接头方式及质量

尺量（____处）、目测、检查试验报告

规格Φ25，数量80根，间距200mm（实测195-205mm），保护层25mm，符合GB50204-2015第5.5.2条

接头错开率50%，试验报告编号：JC-2025-012

3

（例：电气配管）

管材材质（设计：____）、管径（设计：____mm）、连接方式、接地跨接、敷设路径

目测、尺量、接地电阻测试（____点）

UPVC管DN50，螺纹连接，接地电阻0.8Ω（规范≤4Ω），路径符合图号S-03

穿楼板处已做防水封堵

4

（例：防水层）

材料品牌型号（设计：____）、厚度（设计：____mm）、搭接宽度（设计：____mm）、涂刷遍数

卡尺测量（____点）、尺量（____处）、目测

SBS改性沥青卷材，厚度4mm，搭接100mm，涂刷2遍，无空鼓

闭水试验24小时无渗漏，记录编号：FS-005

...

（按实际项目增减）

（逐条明确具体要求）

（对应检查方法）

（实测数据与规范对比）

（附简图/照片编号）

四、问题整改与复查记录

序号

存在问题描述（含位置）

整改要求及依据

整改完成时间

整改情况验证（附影像编号）

复查意见（监理/建设单位）

1

轴A-3柱钢筋保护层厚度不足（实测15mm，设计25mm）

调整垫块，确保厚度达标，依据GB50204-2015第5.5.3条

年月日

已更换高强度垫块，复查厚度26-28mm，见照片P-012

整改合格

2

地下车库顶板配管一处堵塞（轴5-6，距梁边1.2m）

清理疏通或重新敷设，依据GB50303-2015第12.2.2条

年月日

已重新敷设，通球试验合格，见记录GL-008

整改合格

...

（无问题填“无”）

（无问题填“无”）

（无问题填“无”）

（无问题填“无”）

（无问题填“符合要求”）

五、验收结论与签署

（一）综合验收意见

验收组共同意见：经核查，该隐蔽工程共检查____项，其中符合要求____项，整改后符合要求____项，不符合项____