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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状癌诊疗指南2025

一、乳头状癌概述

1.乳头状癌的定义与分类

(1)乳头状癌是一种起源于上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在人体皮肤、黏膜、腺体等部位。该癌变过程通常始于细胞的异常增生，随后发展为具有侵袭性的肿瘤。根据不同的发生部位和组织类型，乳头状癌可以分为多种亚型，其中最为常见的是鳞状细胞乳头状癌和腺性乳头状癌。

(2)鳞状细胞乳头状癌主要发生在皮肤和黏膜表面，其特征是肿瘤细胞呈柱状排列，形成乳头状突起。此类癌症的病因可能与紫外线照射、慢性刺激、免疫抑制等因素有关。而腺性乳头状癌则多见于腺体组织，如甲状腺、乳腺等，其特点是肿瘤细胞排列成腺腔样结构，具有侵袭性。

(3)乳头状癌的分类还包括根据肿瘤细胞分化程度和恶性程度的不同进行细分。高分化乳头状癌通常生长缓慢，恶性程度较低，预后较好；而低分化乳头状癌则生长迅速，恶性程度高，预后较差。此外，根据肿瘤是否侵犯周围组织和器官，乳头状癌还可分为局限性和侵袭性两大类。局限性乳头状癌尚未侵犯周围组织，侵袭性乳头状癌则已侵犯周围组织，具有较高的复发和转移风险。

2.乳头状癌的流行病学特点

(1)乳头状癌的流行病学特点在各个国家和地区存在差异，受到多种因素的影响，包括地理环境、生活习惯、遗传背景和医疗条件等。全球范围内，乳头状癌的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其在发展中国家，这种上升趋势更为明显。在亚洲地区，如中国、印度等国家，乳头状癌的发病率较高，这可能与这些地区的紫外线照射强度较大有关。此外，随着工业化进程的加快，环境污染和生活节奏的加快，乳头状癌的发病率也在不断增加。

(2)年龄因素是影响乳头状癌流行病学特点的重要因素之一。一般来说，乳头状癌的好发年龄在40岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。在年轻人中，虽然发病率相对较低，但也不容忽视。性别方面，乳头状癌在男性中的发病率略高于女性，这可能与社会生活压力、不良生活习惯等因素有关。此外，乳头状癌的发病率在不同种族和民族之间也存在差异，某些特定种族的人群中，乳头状癌的发病率可能较高。

(3)乳头状癌的流行病学特点还表现在不同部位的发生率上。皮肤乳头状癌是最常见的类型，其次是黏膜乳头状癌。皮肤乳头状癌主要发生在暴露于阳光的部位，如头面部、四肢等。黏膜乳头状癌则多见于口腔、喉部、食管、肛门等部位。值得注意的是，某些特定部位的乳头状癌，如甲状腺乳头状癌，与遗传因素密切相关，具有一定的家族聚集性。此外，乳头状癌的复发率和转移率也受到多种因素的影响，如肿瘤的大小、分化程度、侵犯深度等。了解乳头状癌的流行病学特点，有助于临床医生制定合理的预防、诊断和治疗策略，降低患者的发病率和死亡率。

3.乳头状癌的病理学特征

(1)乳头状癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞的异常增生和排列。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞呈柱状或乳头状排列，形成特征性的乳头结构。这些乳头通常由一层上皮细胞构成，中心有血管和纤维组织。肿瘤细胞的核大而深染，可见核仁，有时可见核分裂象。肿瘤细胞排列整齐，但有时可见细胞层次紊乱，上皮钉突增厚。

(2)乳头状癌的病理学诊断主要依据肿瘤细胞的形态学特征和组织结构。肿瘤细胞通常具有异型性，包括细胞核异型、细胞质异型、细胞大小异型等。此外，肿瘤细胞可能伴有细胞内或细胞外的角化现象。病理学家在诊断时还会关注肿瘤细胞的侵袭性，如血管侵犯、神经侵犯等。根据肿瘤细胞的分化程度和异型性，乳头状癌可分为高分化、中分化和低分化三种。

(3)乳头状癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的分子生物学特性。研究发现，乳头状癌中存在一些与肿瘤发生、发展和侵袭相关的基因突变，如BRAF、HRAS、KRAS等。此外，肿瘤细胞可能表达一些与肿瘤生长和转移相关的分子，如EGFR、HER2等。通过分子生物学检测，有助于更好地了解乳头状癌的生物学行为，为临床治疗提供依据。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)乳头状癌的临床表现多样，通常与肿瘤的发生部位和大小有关。早期乳头状癌可能没有明显的症状，但随着肿瘤的生长，患者可能会出现一系列临床表现。例如，皮肤乳头状癌患者可能出现局部瘙痒、疼痛、出血或感染等症状。据统计，约70%的皮肤乳头状癌患者会在肿瘤出现后的一年内出现上述症状。在口腔乳头状癌的病例中，患者可能会感到吞咽困难、声音嘶哑或口腔出血，这些症状在肿瘤发展到一定程度时较为常见。以下是一个案例：患者张先生，55岁，因口腔不适就诊，经检查发现右侧舌缘有一乳头状肿瘤，直径约2厘米，表面有溃疡，伴有出血和疼痛。

(2)病史采集在乳头状癌的诊断过程中至关重要。医生会详细询问患者的病史，包括肿瘤的出现时间、发展速度、症状变化等。此外，询问患者的生活方式、职业暴露、家族史等信息也是必不可少的