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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性小细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.小细胞癌的定义与特点

小细胞癌（SmallCellLungCancer，SCLC）是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，具有高度恶性和侵袭性。这种癌症的特点在于其细胞形态学上表现为细胞小、核大、核仁明显，细胞质少，且细胞核与细胞质的比例极高。小细胞癌的细胞学特征包括细胞核的异型性、核分裂象的活跃以及细胞排列的紊乱。在临床病理学上，小细胞癌通常分为中央型和小细胞癌和周围型小细胞癌两大类。中央型小细胞癌起源于主支气管或叶支气管，而周围型小细胞癌则起源于段支气管以下。

小细胞癌的生物学行为非常特殊，其生长速度快，容易发生早期远处转移。这种癌症对放化疗敏感，但容易复发。由于小细胞癌的恶性程度高，患者预后通常较差。在临床诊断中，小细胞癌的诊断主要依赖于组织病理学检查，包括细胞学和组织学检查。此外，影像学检查如CT、MRI等在诊断中也具有重要意义。小细胞癌的确诊往往需要结合病史、临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面信息。

小细胞癌的发病机制复杂，目前认为与吸烟、环境污染、遗传因素等多种因素有关。吸烟是导致小细胞癌的主要危险因素，长期吸烟的人群中，小细胞癌的发病率显著高于非吸烟人群。此外，职业暴露、家族遗传等也可能增加小细胞癌的发病风险。小细胞癌的早期症状不典型，容易被误诊或漏诊。患者常见的症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等，但这些症状也可能与其他呼吸系统疾病相混淆。因此，对于有吸烟史或相关危险因素的人群，一旦出现上述症状，应及时就医，进行相应的检查以排除小细胞癌的可能性。

2.小细胞癌的流行病学

(1)小细胞癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其在男性中发病率较高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，小细胞癌在全球恶性肿瘤中的发病率约占肺癌总数的15%至20%。在美国，每年约有约4万例新诊断的小细胞癌病例，其中男性患者略多于女性。例如，2018年美国癌症协会（ACS）报告显示，小细胞癌新发病例约为4.3万例，占所有肺癌病例的约15%。

(2)小细胞癌的发病率在不同地区存在显著差异。在美国，小细胞癌的发病率在男性中为每10万人中有约6.9例，而在女性中为每10万人中有约3.2例。在亚洲，尤其是中国和日本，小细胞癌的发病率相对较低，但近年来呈现上升趋势。以中国为例，据2015年中国癌症统计数据，小细胞癌的发病率约为男性肺癌病例的12.6%，女性肺癌病例的7.3%。此外，吸烟是导致小细胞癌发病率上升的重要因素。随着全球吸烟人群的增加，小细胞癌的发病率也呈现上升趋势。

(3)小细胞癌的发病年龄主要集中在50岁以上的人群。在美国，小细胞癌的平均发病年龄为70岁左右。然而，近年来，小细胞癌的发病年龄呈现年轻化的趋势。这可能与年轻人吸烟率上升、环境污染等因素有关。以中国为例，据2015年中国癌症统计数据，小细胞癌的平均发病年龄为66岁，其中男性为65岁，女性为67岁。此外，小细胞癌在男性中的发病率高于女性，且男性患者的中位生存时间通常低于女性患者。这些数据显示，小细胞癌的流行病学特征与吸烟、年龄、性别等因素密切相关，提示我们需要关注这些高危人群，加强预防措施。

3.小细胞癌的病理与分类

(1)小细胞癌的病理学特征主要表现为细胞异型性明显，细胞核大而深染，核仁显著，细胞质少。这种癌症的细胞学形态通常具有以下特点：细胞核与细胞质的比例高，核分裂象活跃，细胞排列紊乱，常形成实性或微细的巢状结构。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，小细胞癌可分为中央型小细胞癌和周围型小细胞癌两大类。中央型小细胞癌起源于主支气管或叶支气管，约占小细胞癌总数的60%至70%。例如，在一位70岁男性患者的病例中，病理学检查显示其小细胞癌起源于主支气管，属于中央型小细胞癌。

(2)小细胞癌的病理组织学特征包括细胞核的异型性、核分裂象的活跃以及细胞排列的紊乱。这些特征使得小细胞癌在病理学上易于识别。此外，小细胞癌的肿瘤细胞通常表达神经内分泌标志物，如突触素（Syn）、嗜铬素A（CgA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。这些标志物的检测有助于小细胞癌的诊断。据统计，约70%至80%的小细胞癌患者肿瘤细胞中可检测到神经内分泌标志物。例如，在一项对100例小细胞癌患者的回顾性研究中，有85%的患者肿瘤细胞中检测到Syn阳性。

(3)小细胞癌的分子生物学特征研究显示，这种癌症与多个基因突变和染色体异常有关。其中，TP53基因突变是常见的分子生物学改变，其突变频率在约50%至60%的小细胞癌患者中。此外，小细胞癌患者中还存在其他基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等。这些基因突变与肿瘤的发生、发展和治疗反应密切相关。例如，在一项针对小细胞癌患者基