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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)微侵袭性滤泡性腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.微侵袭性滤泡性腺癌的定义与分类

微侵袭性滤泡性腺癌（MinimalInvasiveFollicularCarcinoma，MIFC）是一种较为罕见的肿瘤类型，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。根据世界卫生组织（WHO）的分类，MIFC属于甲状腺癌的一种特殊亚型。其特点是肿瘤细胞具有微侵袭性生长特性，即在显微镜下可见肿瘤细胞侵犯周围甲状腺组织，但无明显的血管和神经侵犯现象。据相关研究数据显示，MIFC的发病率约占甲状腺癌的1%-2%，且在女性患者中较为常见。

MIFC的病理特征表现为肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核较大，核仁不明显，核分裂象较少。肿瘤细胞通常排列成同心圆状或小叶状，与正常滤泡细胞相似。值得注意的是，MIFC的肿瘤细胞虽然具有微侵袭性，但通常不具有远处转移倾向。据文献报道，MIFC的淋巴结转移率约为10%-15%，而远处转移率则更低。此外，MIFC的恶性程度相对较低，患者预后相对较好。

临床案例：患者张女士，52岁，因颈部肿块就诊于当地医院。经甲状腺超声、CT检查，发现甲状腺右侧叶有一约2.5cm×2.0cm的肿块。病理检查结果显示为微侵袭性滤泡性腺癌。根据指南推荐，张女士接受了甲状腺右侧叶切除术。术后病理检查显示肿瘤边界清晰，无淋巴结转移。经过后续的定期随访，张女士的病情稳定，预后良好。这一案例表明，早期诊断和及时治疗对于MIFC患者具有重要意义。

2.微侵袭性滤泡性腺癌的流行病学特点

(1)微侵袭性滤泡性腺癌（MIFC）作为一种甲状腺癌的罕见亚型，其全球发病率相对较低，但近年来有逐渐上升的趋势。据流行病学调查，MIFC的发病年龄主要集中在40-60岁之间，女性患者显著多于男性，男女比例约为1:3。此外，MIFC在不同地区的发病率存在差异，可能与地域、生活习惯、遗传因素等因素有关。

(2)在不同国家和地区，MIFC的发病率存在显著差异。例如，在亚洲地区，MIFC的发病率相对较高，尤其是在日本、韩国等地。而在欧美国家，MIFC的发病率相对较低。此外，研究发现，MIFC的发病率与甲状腺癌总体发病率呈正相关，即甲状腺癌发病率较高的地区，MIFC的发病率也相应较高。

(3)MIFC的发病可能与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。家族性甲状腺癌综合征、遗传性甲状腺癌等遗传因素与MIFC的发病密切相关。此外，长期暴露于辐射、高碘饮食、吸烟等环境因素也可能增加MIFC的发病风险。然而，目前尚无确切证据表明MIFC的发病与特定生活方式因素有直接关联。因此，针对MIFC的预防措施仍需进一步研究和探讨。

3.微侵袭性滤泡性腺癌的病理特征

(1)微侵袭性滤泡性腺癌（MIFC）的病理特征主要表现为肿瘤细胞呈微侵袭性生长，肿瘤细胞核较大，核仁不明显，核分裂象较少。在显微镜下观察，MIFC的肿瘤细胞排列成同心圆状或小叶状，与正常滤泡细胞形态相似。据病理学研究发现，MIFC的肿瘤细胞具有明显的微侵袭性生长特征，但通常不侵犯血管和神经组织。

(2)MIFC的病理组织学特点包括：肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核形态规则，染色质细腻，细胞质丰富。在肿瘤组织边缘，可见肿瘤细胞与正常甲状腺组织之间的界限。此外，MIFC的肿瘤细胞常伴有不同程度的细胞异型性，但通常不具有明显的核多形性。在病理切片中，MIFC的肿瘤细胞与滤泡状甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌等甲状腺肿瘤形态相似，需要通过细致的病理学检查进行鉴别。

(3)MIFC的病理诊断主要依据肿瘤细胞的形态学特征、生长方式以及是否有淋巴结转移等。在病理学诊断过程中，需结合临床病史、影像学检查和免疫组化染色等手段，以排除其他甲状腺肿瘤的可能性。研究表明，MIFC的病理学特征具有一定的异质性，部分患者可能表现为侵袭性较强的形态学特征，但总体上，MIFC的恶性程度相对较低，预后较好。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集在微侵袭性滤泡性腺癌（MIFC）的诊断过程中起着至关重要的作用。详细询问病史有助于了解患者的发病背景、症状表现及可能的危险因素。据相关研究表明，MIFC患者常见的临床表现包括颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等。例如，患者李先生，53岁，因颈部肿块就诊，自述肿块发现时间约3个月，无明显疼痛，但伴有吞咽不适。通过详细询问病史，发现其有甲状腺癌家族史，且近期有长期暴露于高碘饮食的情况。

(2)体格检查是诊断MIFC的重要环节。在体检过程中，医生需仔细观察患者甲状腺区域，检查是否有肿块、质地、活动度及与周围组织的关系。据研究，MIFC患者的甲状腺肿块质地较硬，边界不清，活动度较差。例如，患者王女士，45岁，体格检查发现甲状腺右侧叶有一约2.5