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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性变异乳头状癌诊疗指南2025

一、滤泡性变异乳头状癌概述

1.滤泡性变异乳头状癌的定义

滤泡性变异乳头状癌（FollicularVariantPapillaryCarcinoma，FVPC）是一种甲状腺恶性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞形态学上呈现滤泡状结构，并伴有乳头状生长方式。根据世界卫生组织（WHO）的分类，FVPC属于甲状腺乳头状癌的一种特殊亚型。近年来，随着分子生物学技术的进步，FVPC的发病率呈现上升趋势，已成为甲状腺癌的重要组成部分。

FVPC的病理特征主要包括：肿瘤细胞呈多形性，细胞核大，核仁不明显，细胞质丰富，核分裂象较少。肿瘤细胞排列呈滤泡状或乳头状，滤泡内可见嗜酸性物质沉积。根据肿瘤细胞的核异型性和核分裂象的多少，FVPC可分为低危、中危和高危三个亚型。其中，低危FVPC的预后相对较好，而高危FVPC的复发和转移风险较高。

据相关研究数据显示，FVPC的发病率约占甲状腺癌的5%至10%。在我国，甲状腺癌的发病率逐年上升，FVPC的发病率也随之增加。据统计，FVPC患者中，女性患者比例较高，且发病年龄多集中在40岁至60岁之间。FVPC的发病原因尚不完全明确，可能与遗传、环境、电离辐射等因素有关。例如，一项针对我国某地区甲状腺癌患者的流行病学调查发现，FVPC患者中，有家族性甲状腺癌病史的比例高达20%。

临床案例：患者张女士，女，45岁，因颈部肿块就诊于某医院。经病理检查，诊断为滤泡性变异乳头状癌。进一步检查发现，患者存在家族性甲状腺癌病史。根据指南，张女士被诊断为高危FVPC。经过手术切除甲状腺肿瘤，并接受放射性碘治疗。随访3年，患者病情稳定，未出现复发和转移。此案例表明，对于FVPC患者，早期诊断和个体化治疗对于改善预后具有重要意义。

2.滤泡性变异乳头状癌的流行病学

(1)近年来，随着全球范围内甲状腺癌发病率的逐年上升，滤泡性变异乳头状癌（FVPC）作为一种甲状腺癌亚型，其流行病学特征也引起了广泛关注。据多项研究显示，FVPC的发病率在甲状腺癌患者中占5%至10%，且在某些地区和人群中，这一比例可能更高。例如，一项针对美国多中心甲状腺癌数据库的分析表明，FVPC在所有甲状腺癌患者中的比例约为7%。

(2)从地区分布来看，FVPC的发病率在不同国家和地区存在差异。研究表明，高收入国家和发达地区的FVPC发病率相对较高，这可能与社会经济发展水平、生活方式改变以及医疗诊断技术的进步有关。例如，欧洲和北美的FVPC发病率高于亚洲和拉丁美洲地区。此外，城市地区的FVPC发病率也高于农村地区。

(3)在年龄分布方面，FVPC多见于中青年人群，尤其是40岁至60岁的女性患者。这一年龄段的患者中，FVPC的发病率相对较高。然而，近年来也有研究表明，FVPC的发病率在年轻人群中的增长趋势，提示可能存在某些新的致病因素。此外，家族性甲状腺癌病史的患者中，FVPC的发病率也相对较高，表明遗传因素在FVPC的发生发展中起着重要作用。

3.滤泡性变异乳头状癌的病理特征

(1)滤泡性变异乳头状癌（FVPC）的病理特征主要包括肿瘤细胞的形态学表现和生长方式。FVPC的肿瘤细胞呈多形性，细胞核较大，核仁不明显，细胞质丰富，核分裂象较少。根据肿瘤细胞的核异型性和核分裂象的多少，FVPC可分为低危、中危和高危三个亚型。例如，在一项对FVPC患者的病理研究中，低危亚型的核分裂象平均为2.5/10HPF，而高危亚型的核分裂象平均为6.0/10HPF。

(2)FVPC的病理组织学特征表现为滤泡状和乳头状生长方式。滤泡状结构是FVPC的主要特征，滤泡内常见嗜酸性物质沉积，这是由于肿瘤细胞分泌的甲状腺球蛋白聚集所致。在另一项研究中，FVPC患者的滤泡状结构占肿瘤组织的60%至90%。此外，FVPC的乳头状生长方式表现为乳头细长，乳头分支较少，乳头核心由纤维血管组织构成。

(3)案例分析：患者李先生，52岁，因颈部肿块就诊。经病理检查，诊断为滤泡性变异乳头状癌。病理报告中显示，肿瘤细胞呈多形性，核分裂象较少，肿瘤组织以滤泡状生长为主，占肿瘤组织的80%。此案例表明，滤泡性变异乳头状癌的病理特征有助于临床诊断和预后评估。同时，研究表明，FVPC的肿瘤细胞中，约50%至70%存在BRAF基因突变，这是FVPC的重要分子特征之一。

二、诊断标准与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断滤泡性变异乳头状癌（FVPC）的标准主要包括临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查。首先，患者常表现为颈部肿块，质地坚硬，可随吞咽活动。据一项研究，FVPC患者的颈部肿块发生率约为85%。其次，体格检查发现，颈部淋巴结肿大在FVPC患者中较为常见，约占60%。影像学