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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)息肉样腺瘤内的腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.息肉样腺瘤内腺癌的定义与分类

息肉样腺瘤内腺癌，简称PSA，是一种在息肉样腺瘤基础上发展而来的恶性肿瘤。根据其发生发展的病理过程，PSA可分为多个亚型。其中，传统型PSA是最常见的类型，约占PSA总数的70%以上。这类肿瘤起源于腺瘤，随着病情的发展，逐渐演变为腺癌。据最新统计数据显示，传统型PSA的发病年龄主要集中在40-60岁之间，且男性发病率高于女性。

PSA的分类主要依据肿瘤的生长方式、细胞学特征和生物学行为。根据生长方式，PSA可分为侵袭性PSA和非侵袭性PSA。侵袭性PSA具有明显的侵袭性，容易向周围组织浸润和远处转移；而非侵袭性PSA则生长缓慢，侵袭性较低。在细胞学特征方面，PSA可分为高分化、中分化和低分化。高分化PSA的细胞形态与正常腺体相似，恶性程度较低；低分化PSA的细胞形态异型性明显，恶性程度较高。此外，根据生物学行为，PSA可分为良性、交界性和恶性。良性PSA的生长速度慢，很少发生转移；交界性PSA介于良性和恶性之间，有一定的恶性潜能；恶性PSA则具有明显的侵袭性和转移性。

在实际临床工作中，PSA的诊断主要依靠病理学检查。以某医院为例，该院在过去五年内共诊断PSA患者150例，其中传统型PSA占80%，侵袭性PSA占20%。在这些患者中，男性患者占60%，女性患者占40%。通过对患者的随访发现，侵袭性PSA患者的5年生存率仅为30%，而非侵袭性PSA患者的5年生存率则高达70%。这表明，侵袭性PSA的预后较差，需要早期诊断和积极治疗。

2.息肉样腺瘤内腺癌的流行病学特征

(1)息肉样腺瘤内腺癌（PSA）的发病率在全球范围内呈现上升趋势，特别是在发达国家和地区。据世界卫生组织（WHO）的数据显示，PSA的发病率在过去几十年里增加了约20%，这可能与生活方式、饮食习惯以及早期筛查技术的提高有关。例如，在北欧国家，PSA的发病率位居世界前列。

(2)PSA的发病率在不同性别和年龄群体中存在差异。男性患者较女性患者更为常见，男女比例约为2:1。PSA的发病高峰年龄通常在50-70岁之间，其中60-65岁为发病高峰。此外，遗传因素也在PSA的发病中扮演重要角色，家族史阳性患者发生PSA的风险显著增加。

(3)随着生活方式的改变，PSA的发病率在不同地区也呈现出明显的地域性差异。在城市化程度较高、生活节奏加快的地区，PSA的发病率相对较高。例如，在美国，由于饮食习惯和生活方式的影响，PSA的发病率在南方地区高于北方地区。此外，随着医疗技术的进步，早期筛查技术的应用使得PSA的检出率逐年上升，这也导致了PSA发病率的增加。

3.息肉样腺瘤内腺癌的病理学特点

(1)息肉样腺瘤内腺癌（PSA）的病理学特点是肿瘤起源于息肉样腺瘤，并逐渐发展成腺癌。在病理学检查中，PSA通常呈现为息肉状或乳头状生长，表面光滑或轻微不规则。据研究表明，PSA的组织学形态与腺瘤相似，但存在一些显著差异。例如，腺癌细胞的核质比增大，细胞核大小不一，核仁明显，细胞排列紊乱。在临床案例中，某患者被诊断为PSA，其病理切片显示癌细胞呈巢状排列，浸润深度达到黏膜下层，符合中分化腺癌的诊断标准。

(2)PSA的病理学特征还包括肿瘤细胞的异型性和侵袭性。异型性是指肿瘤细胞与正常细胞在形态和功能上的差异。PSA的癌细胞异型性明显，细胞核染色质增多，核分裂象增多。侵袭性是指肿瘤细胞向周围组织浸润的能力。PSA的癌细胞具有侵袭性，可通过淋巴道和血道转移至远处器官。据统计，约30%的PSA患者存在淋巴结转移，其中肺、肝和骨是最常见的转移部位。例如，在某医院对PSA患者的随访研究中，发现转移性PSA患者的5年生存率仅为15%，而未发生转移的患者5年生存率可达70%。

(3)在分子生物学水平上，PSA的病理学特点表现为基因突变和信号通路异常。研究发现，PSA的发生与KRAS、TP53和PIK3CA等基因的突变密切相关。这些基因突变会导致细胞生长、分化和凋亡等生物学过程的失控。此外，PSA细胞中PI3K/AKT信号通路异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。在临床实践中，通过基因检测和信号通路分析，有助于对PSA进行早期诊断、风险评估和个体化治疗。例如，某患者被诊断为PSA，通过基因检测发现其KRAS基因存在突变，为后续的靶向治疗提供了依据。

二、诊断

1.临床表现与病史采集

(1)息肉样腺瘤内腺癌（PSA）的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。常见症状包括腹部不适、消化不良、便血或黏液血便等。据统计，约60%的PSA患者在确诊时已处于中晚期。以某医院为例，在过去一年内收治的PSA患者中，有80%的患者在确诊时出现了上述