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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)高分化的滤泡性腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.1滤泡性腺癌的定义与分类

滤泡性腺癌（Follicularadenocarcinoma，简称FA）是一种起源于腺体上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在甲状腺、乳腺、肺、胃、胆道、卵巢等器官。在甲状腺滤泡性腺癌中，该肿瘤占甲状腺癌总数的10%左右，是甲状腺癌中较为常见的病理类型之一。滤泡性腺癌的定义基于其组织学特征，主要包括细胞形态、核分裂象、血管侵犯、淋巴结转移等。细胞形态上，滤泡性腺癌细胞呈圆形或椭圆形，胞质丰富，核仁不明显，核分裂象较少。核分裂象的多少和细胞异型性是判断肿瘤恶性程度的重要指标。

根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，滤泡性腺癌可分为以下几种亚型：经典型、弥漫型、柱状细胞型、透明细胞型、嗜酸细胞型、小细胞型、多形性细胞型、未分化型等。其中，经典型滤泡性腺癌是最常见的亚型，约占所有滤泡性腺癌的70%以上。不同亚型的滤泡性腺癌在临床特征、治疗策略和预后方面存在差异。例如，经典型滤泡性腺癌多见于女性，且预后相对较好；而未分化型滤泡性腺癌则多见于男性，且预后较差。

近年来，随着分子生物学技术的进步，对滤泡性腺癌的研究不断深入。研究发现，滤泡性腺癌的发生发展与多个基因突变有关，如BRAF、RAS、HRAS、PTEN等。其中，BRAF基因突变在滤泡性腺癌中的发生率较高，约为20%-30%。BRAF基因突变可能导致肿瘤细胞生长失控，从而促进肿瘤的发生发展。例如，在一项针对甲状腺滤泡性腺癌的研究中，研究人员发现BRAF基因突变与肿瘤的侵袭性、淋巴结转移以及不良预后密切相关。此外，还有研究表明，滤泡性腺癌患者中存在PI3K/AKT信号通路异常激活，这可能与肿瘤的增殖、侵袭和转移有关。通过深入研究这些分子机制，有助于为滤泡性腺癌的早期诊断、治疗和预后评估提供新的思路和方法。

1.2滤泡性腺癌的流行病学特点

(1)滤泡性腺癌的发病率在全球范围内呈现地区差异，通常在北美和欧洲较为常见，而在亚洲和非洲地区相对较少。根据多项研究数据，甲状腺滤泡性腺癌的发病率在过去的几十年中呈现缓慢上升趋势，尤其在女性中更为明显。这一趋势可能与人口老龄化、环境因素、生活方式的改变以及医疗检测技术的提高有关。

(2)在不同年龄段，滤泡性腺癌的发病率也呈现一定的变化。据统计，甲状腺滤泡性腺癌在50岁以上人群中较为常见，尤其是在60-70岁年龄段达到高峰。年轻人群中的发病率相对较低，但在近年来的年轻患者中，这一比例有所增加。此外，不同种族和地域间的发病率也存在差异，例如，在美国，白人和亚洲裔人群的发病率高于非裔和拉丁裔人群。

(3)滤泡性腺癌的地理位置分布也具有一定的规律性。研究表明，该病在沿海地区和发达地区的发病率普遍较高，这可能与环境污染、饮食结构以及生活习惯等因素有关。同时，城市与农村地区在发病率上也存在差异，城市地区的发病率往往高于农村地区。这些流行病学特点对于制定预防策略、早期筛查以及临床治疗策略的优化具有重要意义。

1.3滤泡性腺癌的病理学特征

(1)滤泡性腺癌的病理学特征主要体现在其组织学形态上。肿瘤细胞通常呈圆形或椭圆形，胞质丰富，核仁不明显，核分裂象较少。在光学显微镜下，滤泡性腺癌的细胞排列成典型的滤泡状结构，滤泡壁由一层或多层细胞构成，细胞核呈圆形或卵圆形，染色质分布均匀。此外，滤泡性腺癌的细胞核异型性相对较小，但部分病例中可见核分裂象增多。

(2)滤泡性腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的生长方式。肿瘤细胞可以形成大小不一的滤泡，滤泡内充满黏液或浆液。部分病例中，肿瘤细胞可以形成实性巢状、乳头状或筛状结构。在滤泡性腺癌的病理学诊断中，肿瘤细胞的生长方式对于判断肿瘤的良恶性具有重要意义。此外，肿瘤细胞的排列方式、滤泡的形成以及细胞核的形态和大小等特征也是诊断的重要依据。

(3)滤泡性腺癌的病理学特征还包括肿瘤的侵袭性和转移性。肿瘤细胞可以侵犯周围组织，形成浸润性生长。在浸润性生长过程中，肿瘤细胞可以突破基底膜，侵犯血管和淋巴管，导致淋巴结转移。此外，滤泡性腺癌的转移途径还包括血行转移，如肺、骨、肝等器官的转移。在病理学诊断中，肿瘤的侵袭性和转移性是判断肿瘤恶性程度和预后的重要指标。通过对肿瘤细胞的形态学、生长方式和侵袭性等方面的观察，有助于临床医生对滤泡性腺癌进行准确的诊断和评估。

二、诊断

2.1临床表现

(1)滤泡性腺癌的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。常见症状包括肿块、局部疼痛、肿胀或不适感。据统计，约60%-70%的滤泡性腺癌患者在就诊时已出现上述症状。例如，在甲状腺滤泡性腺癌患者中，约50%的患者首先因为颈部肿块就诊。而在乳腺滤泡性腺癌患者中，约30%的患者因乳腺肿块或乳房疼痛而就