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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)中央型肺低分化鳞癌诊疗指南2025

一、中央型肺低分化鳞癌概述

1.疾病定义与流行病学特点

(1)中央型肺低分化鳞癌是一种起源于肺支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，其特点是细胞分化程度低，生长速度快，恶性程度高。根据世界卫生组织（WHO）的分类，中央型肺低分化鳞癌属于非小细胞肺癌（NSCLC）的一种。近年来，随着全球肺癌发病率的逐年上升，中央型肺低分化鳞癌已成为肺癌中较为常见的病理类型之一。据统计，全球每年新发肺癌病例中，约30%为鳞癌，其中中央型肺低分化鳞癌占鳞癌的60%以上。在我国，肺癌发病率位居恶性肿瘤之首，中央型肺低分化鳞癌的发病率也呈逐年上升趋势。

(2)中央型肺低分化鳞癌的发病与多种因素相关，主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、遗传易感性等。吸烟是导致中央型肺低分化鳞癌最主要的危险因素，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-20倍。此外，长期暴露于石棉、铬、镍等致癌物质的环境中，以及空气污染，如PM2.5等颗粒物的吸入，也会增加患中央型肺低分化鳞癌的风险。值得注意的是，近年来，随着电子烟的流行，年轻人群中央型肺低分化鳞癌的发病率也有所上升。在临床案例中，有研究报道，一位35岁的男性患者，长期吸烟并接触石棉，最终被诊断为中央型肺低分化鳞癌。

(3)中央型肺低分化鳞癌的流行病学特点还体现在不同地区和人群的差异。据我国一项大规模的流行病学调查显示，男性中央型肺低分化鳞癌的发病率高于女性，且随年龄增长而增加。在年龄分布上，60岁以上人群发病率最高，其中80岁以上人群发病率最高。此外，城市地区的中央型肺低分化鳞癌发病率高于农村地区。在种族分布上，我国汉族中央型肺低分化鳞癌的发病率高于其他少数民族。这些差异可能与不同地区的生活习惯、环境因素和遗传背景有关。例如，在沿海地区，由于工业发展和城市化进程加快，空气污染和职业暴露的风险较高，从而导致中央型肺低分化鳞癌的发病率上升。

2.病理学特征

(1)中央型肺低分化鳞癌的病理学特征主要表现为细胞异型性明显，核分裂象多见，细胞排列紊乱。镜下观察，肿瘤细胞呈梭形、立方形或鳞状上皮细胞，细胞核大，核仁明显，核膜厚，胞质丰富，可见角化珠形成。据相关研究报道，中央型肺低分化鳞癌的肿瘤细胞核分裂指数（MIB-1）通常较高，平均约为60%。例如，在一项对100例中央型肺低分化鳞癌患者的病理学分析中，发现其中80%的患者MIB-1指数超过50。

(2)中央型肺低分化鳞癌的病理学诊断主要依据肿瘤细胞的形态学特征。病理切片中，可见肿瘤细胞呈浸润性生长，常侵犯支气管壁、肺泡壁及周围组织。肿瘤细胞可形成实性、乳头状或腺样结构，有时可见坏死和出血。免疫组化染色结果显示，中央型肺低分化鳞癌患者肿瘤细胞中p53、Ki-67等标记物表达阳性率较高。在一项对50例中央型肺低分化鳞癌患者的免疫组化研究中，发现p53和Ki-67阳性率分别为80%和70%。

(3)中央型肺低分化鳞癌的病理学特征还表现为肿瘤血管丰富，易发生血管侵犯和转移。肿瘤细胞可形成微血管侵犯，表现为肿瘤细胞与血管内皮细胞紧密接触，甚至侵入血管腔内。此外，中央型肺低分化鳞癌患者肿瘤组织中，血管内皮生长因子（VEGF）表达阳性率较高，提示肿瘤血管生成活跃。在一项对30例中央型肺低分化鳞癌患者的VEGF表达研究显示，VEGF阳性率为85%。这些病理学特征对于中央型肺低分化鳞癌的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

3.临床表现与诊断

(1)中央型肺低分化鳞癌的临床表现多样，早期常无症状或症状轻微，容易被忽视。随着病情进展，患者可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状。咳嗽是中央型肺低分化鳞癌最常见的早期症状，约80%的患者在确诊时已有咳嗽。痰中带血是中央型肺低分化鳞癌的另一常见症状，大约40%的患者在疾病进展过程中出现。此外，部分患者可能出现体重下降、乏力、食欲不振等全身症状。例如，一位62岁的男性患者，因反复咳嗽和痰中带血就诊，经病理诊断为中央型肺低分化鳞癌。

(2)中央型肺低分化鳞癌的诊断主要依靠影像学检查、纤维支气管镜检查和病理学检查。影像学检查包括胸部X光、CT扫描和PET-CT等，可发现肺部肿块、纵隔淋巴结肿大等征象。据一项研究报道，中央型肺低分化鳞癌的CT诊断敏感性为85%，特异性为90%。纤维支气管镜检查可通过直接观察肿瘤外观、获取组织样本进行病理学诊断。病理学检查是确诊中央型肺低分化鳞癌的金标准，包括组织切片、细胞学检查和分子生物学检测等。例如，一位58岁的女性患者，因胸部CT发现肺部肿块就诊，经纤维支气管镜检查和病理学检查确诊为中央型肺低分化鳞癌。

(3)中央型肺低分化鳞癌的诊断过程中，还需注意与肺结核、肺腺癌、肺神经内分泌肿瘤等疾病进行鉴别诊断。肺结