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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)卵巢原位癌诊疗指南（2025年）解读

一、卵巢原位癌概述

1.卵巢原位癌的定义及分类

卵巢原位癌（OvarianIntraepithelialCarcinoma，OICC）是一种起源于卵巢表面上皮的早期恶性肿瘤，其特点是癌细胞局限于卵巢表面上皮层内，尚未侵犯基底膜。根据世界卫生组织（WHO）的分类，卵巢原位癌属于卵巢上皮性肿瘤的一种，是卵巢癌的早期阶段。据统计，卵巢原位癌的发病率占所有卵巢癌的5%左右，多见于绝经后女性，平均发病年龄为60岁。近年来，随着分子生物学研究的深入，对卵巢原位癌的认识逐渐加深。

卵巢原位癌可分为两种类型：单纯型原位癌和伴不典型增生的原位癌。单纯型原位癌的癌细胞形态与正常卵巢上皮细胞相似，但细胞核增大、染色质增多；伴不典型增生的原位癌的癌细胞则出现明显的异型性，细胞核大小不一、形态不规则，染色质分布不均。在组织学上，卵巢原位癌可分为三个亚型：单纯型、交界性和分化型。交界性原位癌的癌细胞介于单纯型和分化型之间，分化型原位癌的癌细胞形态接近正常卵巢上皮细胞。

卵巢原位癌的诊断主要依靠病理学检查。对于可疑病例，医生会进行详细的病史询问、体格检查和影像学检查，如超声、CT等。确诊后，患者需进行分期评估，以确定病情严重程度和治疗方案。卵巢原位癌的治疗主要包括手术、化疗和放疗。手术是首选治疗方法，目的是切除所有肿瘤组织，包括肿瘤侵犯的区域。化疗和放疗则在术后进行，以减少复发风险。然而，由于卵巢原位癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，预后较差。因此，提高对卵巢原位癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。例如，美国一项针对卵巢癌的筛查研究显示，通过早期筛查，卵巢癌的死亡率降低了20%。此外，随着分子生物学技术的发展，针对卵巢原位癌的靶向治疗和免疫治疗也在不断取得进展，为患者提供了更多治疗选择。

2.卵巢原位癌的发病率及流行病学特点

(1)卵巢原位癌作为一种罕见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内相对较低。据统计，卵巢原位癌的发病率约占所有卵巢癌病例的5%左右，且在女性癌症死亡原因中排名第七。尽管发病率不高，但卵巢原位癌的死亡率却相对较高，因为其在早期往往没有明显症状，容易被忽视。

(2)卵巢原位癌的发病年龄主要集中在绝经后女性，平均发病年龄约为60岁。随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，卵巢上皮细胞发生恶变的可能性也随之增加。此外，研究发现，家族史、遗传因素、激素水平、月经初潮年龄、生育情况等也与卵巢原位癌的发病风险密切相关。

(3)在地理分布上，卵巢原位癌的发病率存在一定差异。发达国家由于医疗水平较高，卵巢原位癌的早期诊断率相对较高，发病率略高于发展中国家。此外，不同种族间的发病率也存在差异，例如，白种人卵巢原位癌的发病率高于黑种人。随着全球人口老龄化趋势的加剧，预计未来卵巢原位癌的发病率将有所上升。

3.卵巢原位癌的病理特征

(1)卵巢原位癌的病理特征主要表现为卵巢上皮细胞的异型性。在显微镜下观察，可见癌细胞呈巢状或腺样排列，细胞核增大、深染，核质比增加，核分裂象增多。据一项对卵巢原位癌的研究显示，约80%的病例中，癌细胞核的异型性显著。此外，癌细胞常常伴有细胞核的多形性和核仁的增大。例如，在一项对50例卵巢原位癌患者的病理分析中，有45例患者的癌细胞核表现出明显的异型性。

(2)卵巢原位癌的病理学分类包括单纯型、交界性和分化型。单纯型原位癌的癌细胞形态与正常卵巢上皮细胞相似，但细胞核增大、染色质增多。交界性原位癌的癌细胞介于单纯型和分化型之间，分化型原位癌的癌细胞则接近正常卵巢上皮细胞。一项对卵巢原位癌病理特征的研究发现，分化型原位癌的发病率约为单纯型的一半，交界性原位癌的发病率最低。在临床实践中，分化型原位癌的患者预后相对较好。

(3)卵巢原位癌的分子生物学特征也具有重要意义。研究发现，约60%的卵巢原位癌患者存在BRCA1或BRCA2基因突变，这些基因突变与遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征相关。此外，卵巢原位癌患者中约30%存在p53基因突变，p53基因的突变与细胞凋亡和DNA修复功能受损有关。在一项对卵巢原位癌患者基因突变的研究中，发现BRCA1基因突变与患者年龄、肿瘤大小和淋巴结转移等因素相关。这些分子生物学特征为卵巢原位癌的诊断、治疗和预后评估提供了重要依据。

二、诊断与评估

1.临床表现与体征

(1)卵巢原位癌的临床表现通常不典型，容易与良性病变混淆，导致诊断延迟。常见的症状包括腹部不适、腹部肿块、消化系统症状（如腹胀、便秘或腹泻）以及盆腔疼痛。据统计，大约50%的卵巢原位癌患者初次就诊时会有这些症状。例如，一位61岁的女性患者，因持续性腹胀和盆腔疼痛就医，经检查发现卵巢原位癌。

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