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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.滤泡性腺癌的定义与分类

滤泡性腺癌（Follicularadenocarcinoma，简称FA）是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，主要发生在甲状腺、乳腺、涎腺、肺、胃、卵巢等器官。在甲状腺滤泡性腺癌中，其发病率仅次于乳头状癌，位居第二位。滤泡性腺癌的病理特征为肿瘤细胞呈滤泡状排列，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显，细胞质丰富，可见嗜酸性颗粒。

根据肿瘤细胞的形态学特征和生物学行为，滤泡性腺癌可分为多种亚型。其中，根据世界卫生组织（WHO）的分类，可分为经典型、柱状细胞型、弥漫型、小梁型、实体型、微囊型、嗜酸细胞型、混合型等。经典型滤泡性腺癌是最常见的亚型，约占所有滤泡性腺癌的60%以上。柱状细胞型滤泡性腺癌较少见，但具有侵袭性。弥漫型滤泡性腺癌则表现为肿瘤细胞弥漫分布，边界不清。

滤泡性腺癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，基因突变、染色体异常、激素水平等因素与滤泡性腺癌的发生密切相关。例如，甲状腺滤泡性腺癌的发生与RET/PTC基因融合、BRAF基因突变等基因异常有关。在乳腺滤泡性腺癌中，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达与肿瘤的侵袭性密切相关。此外，研究表明，滤泡性腺癌的发生率在不同地区、不同种族之间存在差异。例如，在亚洲地区，甲状腺滤泡性腺癌的发病率较高，而在欧美地区，乳腺癌的滤泡性腺癌亚型较为常见。

以甲状腺滤泡性腺癌为例，某研究通过对100例患者的临床资料进行回顾性分析，发现其中60%的患者存在RET/PTC基因融合，而BRAF基因突变的比例为30%。在乳腺癌滤泡性腺癌中，一项对200例患者的临床研究显示，ER和PR阳性的患者占70%，且这部分患者的预后相对较好。这些研究结果为滤泡性腺癌的早期诊断、治疗和预后评估提供了重要的参考依据。

2.滤泡性腺癌的流行病学特点

(1)滤泡性腺癌作为一种恶性肿瘤，其发病率在不同地区和性别之间存在显著差异。根据全球流行病学调查数据显示，甲状腺滤泡性腺癌在亚洲地区的发病率较高，尤其在日本、韩国和中国等地区。而在欧美国家，乳腺癌滤泡性腺癌的发病率相对较高。此外，男性滤泡性腺癌患者相对于女性患者较为罕见，男女比例约为1:3。这种性别差异可能与激素水平、遗传因素和生活方式等因素有关。

(2)滤泡性腺癌的发病年龄呈双峰分布，即高发年龄分别为40-50岁和60-70岁。在40-50岁年龄段，滤泡性腺癌的发病率迅速上升，随后在60-70岁年龄段再次出现高峰。这种年龄分布特点可能与该年龄段个体激素水平的变化、遗传易感性和环境暴露等因素有关。此外，家族遗传因素在滤泡性腺癌的发病中也起着重要作用。研究表明，具有家族性乳腺癌、卵巢癌或甲状腺癌家族史的患者，其患滤泡性腺癌的风险显著增加。

(3)滤泡性腺癌的发病与环境因素、生活方式和职业暴露等因素密切相关。研究表明，长期暴露于石棉、放射性物质和有机溶剂等有害物质，可能增加滤泡性腺癌的发病风险。此外，吸烟、饮酒和不良饮食习惯等生活方式因素也可能对滤泡性腺癌的发生起到促进作用。值得注意的是，随着医疗技术的进步和人们对健康意识的提高，滤泡性腺癌的早期诊断率逐渐提高，使得该疾病的死亡率有所下降。然而，滤泡性腺癌的治愈率仍然较低，尤其是在晚期患者中。因此，加强对滤泡性腺癌的流行病学研究和预防措施的实施，对于降低该疾病的发病率和死亡率具有重要意义。

3.滤泡性腺癌的病理学特征

(1)滤泡性腺癌的病理学特征主要体现在其组织形态学上。肿瘤细胞通常呈滤泡状或小管状排列，滤泡腔内含有嗜酸性或嗜双色性的分泌物质。这些滤泡或小管的大小和形状不一，部分区域可能形成实体性或微囊性结构。肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁不明显。细胞质丰富，可见嗜酸性颗粒。根据细胞核的多形性和异型性，滤泡性腺癌可分为经典型、柱状细胞型、弥漫型等多种亚型。

(2)在显微镜下观察，滤泡性腺癌的细胞核具有以下特征：核膜完整，核仁不明显，染色质分布均匀，核分裂象较少。细胞核的形态和大小相对一致，但部分区域可能出现核异型性。滤泡性腺癌的细胞质通常丰富，含有嗜酸性颗粒，这些颗粒有助于与良性滤泡性病变相鉴别。此外，滤泡性腺癌细胞可能表现出胞浆内空泡形成、细胞质内胆固醇酯积累等特征。

(3)滤泡性腺癌的病理学特征还包括肿瘤血管的形成和浸润。肿瘤血管丰富，且形态不规则，部分血管可能出现扩张或扭曲。肿瘤细胞常浸润周围组织，如脂肪、肌肉和神经等。浸润性滤泡性腺癌的恶性程度较高，预后较差。此外，滤泡性腺癌可能发生淋巴结转移和远处转移，如肺、肝、骨等部位。在病理学检查中，可通过免疫组化、分子生物学等方法对滤泡性腺癌进行进一步诊断和鉴别诊断。这些检查有助于明确肿瘤的亚型、侵袭性和预后等信