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糙皮病性多神经病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，农民，因“双下肢麻木、无力3个月，加重伴腹泻、皮疹1周”于2025年3月10日入院。患者自述近3个月来无明显诱因出现双下肢对称性麻木，以足趾、足底为主，呈“袜套样”分布，伴有行走时下肢无力感，未引起重视。1周前上述症状加重，麻木范围向上蔓延至膝关节以下，同时出现腹泻，每日3-5次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴脐周隐痛。此外，面部、颈部、手背等暴露部位出现淡红色皮疹，日晒后加重，伴有瘙痒感。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“周围神经病变原因待查”收入神经内科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。长期居住于农村，饮食结构单一，以玉米为主食，很少食用肉类、蛋类、新鲜蔬菜及水果。吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日饮用白酒约200ml。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭关系和睦。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重55kg，身高170cm，BMI19.03kg/m2，呈轻度营养不良貌。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题。面部、颈部、手背可见对称性淡红色斑丘疹，部分区域皮肤干燥、脱屑，边界较清晰，符合光敏性皮炎表现。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

神经系统检查：意识清楚，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经检查未见异常。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力4级，肌张力稍降低。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。双下肢膝关节以下痛觉、触觉、温度觉减退，呈“袜套样”分布；双上肢感觉正常。双侧Babinski征阴性，Chaddock征阴性，脑膜刺激征阴性。指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白115g/L，红细胞计数3.8×1012/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-）。粪常规+潜血：黄色稀便，白细胞0-2/HP，红细胞（-），潜血（-）。肝功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶50U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（参考值20-30g/L）。肾功能：血肌酐75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L）。血糖：空腹血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。血脂：总胆固醇4.5mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.6mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L）。维生素水平检测：血清烟酸（维生素B3）0.3mg/L（参考值0.5-1.5mg/L），明显降低；维生素B11.2μmol/L（参考值1.5-7.5μmol/L），轻度降低；维生素B2100μg/L（参考值120-600μg/L），轻度降低；叶酸4.5ng/ml（参考值5-15ng/ml），轻度降低；维生素B12350pg/ml（参考值200-900pg/ml），正常。

2.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度测定示：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（腓总神经运动传导速度38m/s，参考值45-60m/s；胫神经运动传导速度40m/s，参考值42-55m/s），感觉传导速度减慢（腓肠神经感觉传导速度32m/s，参考值35-50m/s）；双侧腓肠神经、sural神经感觉神经动作电位波幅降低；肌电图可见少量纤颤电位，提示周围神经源性损害（以轴索损害为主，伴脱髓鞘改变）。

3.影像学检查：头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽。