中国临床肿瘤学会(CSCO)联合小细胞癌诊疗指南2025.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)联合小细胞癌诊疗指南2025

一、小细胞癌概述

1.小细胞癌的定义与分类

小细胞癌（SmallCellLungCancer，SCLC）是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，具有高度恶性和侵袭性。其特征为肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，胞质内含有神经内分泌颗粒。小细胞癌在肺癌中的比例虽然不高，但其生长迅速，容易发生远处转移，预后较差。根据肿瘤的分布和起源，小细胞癌可分为中央型和小细胞型两种主要类型。中央型小细胞癌起源于主支气管或叶支气管，肿瘤多位于肺门附近；而周围型小细胞癌起源于肺段支气管以下，肿瘤位于肺部边缘。此外，根据肿瘤的生长方式和生物学行为，小细胞癌还可以进一步分为局限期小细胞癌和广泛期小细胞癌。局限期小细胞癌指肿瘤局限于肺内，无远处转移；而广泛期小细胞癌则指肿瘤已扩散至肺外，如胸膜、淋巴结、肝脏等部位。在病理学上，小细胞癌的特征还包括肿瘤细胞的核分裂象活跃，细胞核形态不规则，以及细胞质内含有神经内分泌颗粒。这些特征使得小细胞癌在诊断和鉴别诊断中具有独特的意义。

小细胞癌的发病机制复杂，与多种因素有关。研究表明，小细胞癌的发生与吸烟密切相关，吸烟者患小细胞癌的风险远高于非吸烟者。此外，遗传因素、环境污染、职业暴露等也可能增加小细胞癌的发病风险。在分子水平上，小细胞癌的发生与某些癌基因的突变和抑癌基因的失活有关。例如，TP53基因的突变是许多癌症的共同特征，包括小细胞癌。小细胞癌的分子生物学特征为临床治疗提供了新的靶点，如针对TP53基因突变的治疗策略正在研究之中。

小细胞癌的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学诊断。临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，但早期小细胞癌往往症状不明显，容易被忽视。影像学检查如胸部CT、MRI等可以显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于诊断和分期。实验室检查包括血液肿瘤标志物检测、肿瘤标志物基因检测等，有助于鉴别诊断和评估治疗效果。病理学诊断是确诊小细胞癌的金标准，通过病理切片观察肿瘤细胞的形态、核分裂象等特征，以及进行免疫组化和分子生物学检测，可以明确诊断。综合以上诊断方法，对小细胞癌进行准确的诊断和分期，对于制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.小细胞癌的流行病学特点

(1)小细胞癌在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在发达国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，小细胞癌占所有肺癌病例的15%至20%。在美国，小细胞癌的发病率约为每10万人中有5至6人，而在欧洲，这一数字约为每10万人中有3至4人。例如，在美国，小细胞癌的发病率在1973年至2014年间增长了约4%，而在日本，同期小细胞癌的发病率增长了约8%。

(2)小细胞癌的发病率和死亡率在男性中普遍高于女性，这可能与男性吸烟率较高有关。据美国癌症协会（ACS）报告，男性小细胞癌的发病率约为女性的一倍。吸烟是小细胞癌最重要的危险因素，吸烟者患小细胞癌的风险是非吸烟者的10至20倍。例如，在美国，约85%的小细胞癌患者有长期吸烟史，平均吸烟量为每天20支以上，吸烟年限超过20年。

(3)小细胞癌的高发年龄为45至70岁，随着年龄的增长，发病风险也随之增加。据我国国家癌症中心的数据，小细胞癌的中位发病年龄为65岁。此外，种族和遗传因素也对小细胞癌的发病率有一定影响。例如，在黑人群体中，小细胞癌的发病率高于白人群体。在遗传方面，家族性肺癌综合征（如家族性肺腺癌）的患者患小细胞癌的风险也较高。值得注意的是，尽管小细胞癌的发病率在增加，但其治疗效果和预后仍然较差，这要求临床医生在诊断和治疗过程中给予足够的重视。

3.小细胞癌的临床表现

(1)小细胞癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。最常见的症状包括咳嗽，尤其是刺激性干咳，这可能是由于肿瘤侵犯支气管黏膜或引起支气管痉挛所致。随着病情的发展，咳嗽可能伴有咳痰，痰中可能含有血丝。呼吸困难也是小细胞癌的常见症状，尤其是在晚期，肿瘤的增大或转移可能导致气道阻塞。此外，患者可能会出现胸痛，这是由于肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致。由于小细胞癌的生长速度较快，患者可能会在短时间内出现明显的体重下降，这是肿瘤代谢加快和身体消耗增加的结果。

(2)小细胞癌的神经系统症状是其特征之一，这可能与肿瘤分泌神经内分泌物质有关。患者可能会出现面部潮红、多汗、腹泻等症状，这些被称为副肿瘤综合征。在晚期，肿瘤可能侵犯或压迫脑神经，导致头痛、视力障碍、声音嘶哑、吞咽困难、肢体无力等症状。例如，肿瘤侵犯喉返神经可能导致声音嘶哑，侵犯臂丛神经可能导致肩部和上肢疼痛。此外，小细胞癌也可能引起内分泌失调，如库欣综合征，表现为体重增加、满月脸、紫纹等。

(3)小细胞癌的全身性症状包括乏力、疲劳、食欲不振和恶病质。这