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糙皮病[陪粒格/烟酸缺乏]护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者姓名：张某，性别：男，年龄：52岁，职业：农民，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，入院时间：2025年8月15日，入院科室：皮肤科，住院号：20250815006。患者因“双上肢、躯干红斑、脱屑伴瘙痒1月余，加重伴腹泻、乏力1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。个人史：长期居住于农村，以务农为主，饮食结构单一，近半年来因家中农活繁忙，饮食多以玉米、红薯为主，极少食用肉类、蛋类及新鲜蔬菜水果。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双上肢伸侧皮肤发红，呈淡红色斑片，边界较清晰，伴轻微瘙痒，未予重视。随后红斑逐渐扩大，累及躯干、双下肢伸侧，颜色加深至暗红色，表面出现脱屑，瘙痒症状加重。近1周来，患者出现腹泻症状，每日3-5次，大便呈稀水样，无黏液、脓血，同时伴有全身乏力、食欲减退、失眠、记忆力下降，偶有头晕、烦躁情绪。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“糙皮病待查”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲差，睡眠质量差，大小便如上述，体重较前下降约5kg。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，体重：53kg，身高：170cm，BMI：18.2kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜：双上肢、躯干、双下肢伸侧可见对称性暗红色斑片，边界清晰，部分皮损表面覆有细小鳞屑，尼氏征阴性。口腔黏膜：舌面光滑，舌乳头萎缩，呈“牛肉舌”样改变，口角可见轻度糜烂、渗液。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约6次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。粪常规：黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，红细胞（-），潜血（-）。生化检查：血清总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，血糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。血清烟酸水平：0.3mg/L（正常参考值1.0-2.0mg/L）。维生素B?水平：80μg/L（正常参考值120-200μg/L）。维生素B?水平：30μg/L（正常参考值40-70μg/L）。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.皮肤组织病理学检查：取右上肢皮损组织行病理检查，结果示：表皮角化过度伴角化不全，棘层轻度增厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，符合糙皮病皮肤改变。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：糙皮病（烟酸缺乏症）；营养不良（轻度）。

2.鉴别诊断：（1）湿疹：多表现为多形性皮疹，对称分布，瘙痒剧烈，常伴有渗出、结痂，血清烟酸水平正常，皮肤病理检查无糙皮病特征性改变。本例患者皮疹以对称性暗红色斑片为主，伴脱屑，无明显渗出，血清烟酸水平降低，病理检查支持糙皮病，可资鉴别。（2）接触性皮炎：有明确接触史，皮疹局限于接触部位，形态与接触物一致，去除接触物后经治疗可迅速好转。本例患者无明确接触史，皮疹分布广泛，不符合接触性皮炎表现，可排除。（3）银屑病：典型表现为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，病程长，易复发。本例患者皮损鳞屑细小，无薄膜现象及点状出血，病理检查无银屑病特征性改变，可鉴别。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.皮肤完整性受损：与烟酸缺乏导致皮肤黏膜炎症、红斑、脱屑有关。

2.营养失调：低于机体需要