2025中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性子宫内膜样腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性子宫内膜样腺癌诊疗指南

一、概述

1.转移性子宫内膜样腺癌的定义

转移性子宫内膜样腺癌，是指起源于子宫内膜上皮细胞，具有侵袭性和转移能力的恶性肿瘤。这种癌症通常在子宫内膜原发灶的基础上发展而来，随着病情的进展，癌细胞可能通过淋巴系统或血液循环系统转移到身体其他部位，如肺、肝脏、骨骼等。转移性子宫内膜样腺癌的病理特征包括肿瘤细胞的异型性、核分裂象的增多以及肿瘤血管的丰富。由于癌细胞具有高度的侵袭性和扩散能力，患者往往在确诊时已处于晚期，预后相对较差。在临床诊断中，转移性子宫内膜样腺癌的诊断依赖于组织病理学检查、影像学检查以及血清学标志物检测等多种手段的综合应用。

转移性子宫内膜样腺癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、激素水平、子宫内膜增生和炎症等。激素水平异常，尤其是雌激素水平过高，被认为是该病发生的重要危险因素。此外，长期无排卵、肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能增加患病的风险。在病理学上，转移性子宫内膜样腺癌可分为不同亚型，如高分化、中分化、低分化等，不同亚型的肿瘤生物学行为和预后存在差异。因此，准确地对转移性子宫内膜样腺癌进行亚型分类对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。

转移性子宫内膜样腺癌的治疗策略包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和内分泌治疗等，其中化疗是晚期转移性子宫内膜样腺癌的主要治疗方法。手术治疗的目的是切除原发灶和转移灶，提高患者的生存质量。放射治疗主要用于控制局部病灶和缓解症状。由于转移性子宫内膜样腺癌的病情复杂，治疗过程中需要综合考虑患者的全身状况、肿瘤分期、病理类型以及患者的意愿等因素，制定个性化的治疗方案。

2.转移性子宫内膜样腺癌的流行病学

(1)转移性子宫内膜样腺癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，全球范围内的发病率存在地区差异。据统计，全球每年新发转移性子宫内膜样腺癌病例约为5万例，其中发达国家发病率高于发展中国家。在我国，转移性子宫内膜样腺癌的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在城市地区。近年来，随着人口老龄化加剧，该病的发病率预计将继续上升。以我国为例，2018年转移性子宫内膜样腺癌新发病例约为2.5万例，占女性恶性肿瘤的1.5%左右。在临床案例中，一位45岁的女性患者因月经不规律和腹痛就诊，经检查确诊为转移性子宫内膜样腺癌，已广泛转移至肺部和肝脏。

(2)转移性子宫内膜样腺癌的发病年龄主要集中在45-65岁，女性占绝大多数。研究表明，随着女性年龄的增长，发病风险也随之增加。在年轻女性中，转移性子宫内膜样腺癌的发生可能与遗传因素、内分泌失调、未婚未育等因素有关。据统计，未婚未育的女性患转移性子宫内膜样腺癌的风险比已婚已育的女性高出2倍。此外，肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能增加患病风险。例如，我国某地区一项针对转移性子宫内膜样腺癌的流行病学调查发现，肥胖者患病的风险是正常体重者的1.5倍。

(3)转移性子宫内膜样腺癌的死亡率较高，患者生存率受多种因素影响，如肿瘤分期、治疗方法、患者年龄等。据统计，转移性子宫内膜样腺癌患者的5年生存率约为20%-30%。在治疗过程中，患者往往需要经历多次化疗、放疗、手术等治疗手段，但治愈率仍然较低。近年来，随着医疗技术的不断发展，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段逐渐应用于临床，为患者带来了新的希望。例如，我国某医院采用靶向治疗联合化疗的方法治疗一位60岁转移性子宫内膜样腺癌患者，患者病情得到明显缓解，生存质量得到提高。

3.转移性子宫内膜样腺癌的病理学特点

(1)转移性子宫内膜样腺癌的病理学特点是细胞异型性明显，核分裂象增多，常伴有肿瘤血管的丰富。在显微镜下观察，肿瘤细胞呈多形性，细胞核大而深染，核仁明显。据文献报道，转移性子宫内膜样腺癌的细胞异型性评分通常在3-4分之间，而正常子宫内膜上皮细胞的评分通常在1-2分。例如，在一项研究中，研究人员对30例转移性子宫内膜样腺癌患者的组织样本进行了病理学分析，结果显示，其中25例患者的细胞异型性评分为3分以上。

(2)转移性子宫内膜样腺癌的肿瘤细胞常形成筛状、乳头状或实性巢状结构。筛状结构是指肿瘤细胞排列成筛孔状，中央为坏死组织；乳头状结构则是指肿瘤细胞形成乳头状突起；实性巢状结构则是指肿瘤细胞紧密排列成巢状。这些不同的组织学特征与患者的预后密切相关。一项研究发现，筛状结构患者的5年生存率显著高于实性巢状结构患者。在实际病例中，一位55岁的女性患者因腹痛和阴道出血就诊，病理学检查显示其子宫内膜样腺癌呈筛状结构，经过综合治疗后，患者生存时间得到延长。

(3)转移性子宫内膜样腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的侵袭性和转移能力。癌细胞可以通过淋巴道、血道或直接侵犯邻近组织进行转移。在淋巴道转移中，