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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性微乳头状癌诊疗指南（2025年）解读

一、浸润性微乳头状癌概述

1.浸润性微乳头状癌的定义与分类

浸润性微乳头状癌（Invasivemicropapillarycarcinoma，IMPC）是一种特殊的乳腺癌亚型，其特征为肿瘤细胞呈微乳头状排列，且具有侵袭性生长特点。据最新统计数据显示，IMPC在所有乳腺癌病例中约占5%左右，其发病年龄普遍较年轻，中位年龄约为45岁。IMPC的病理学特征为肿瘤细胞核大、核仁明显，细胞排列呈微乳头状，常伴有淋巴细胞浸润。研究表明，IMPC的预后相对较差，5年生存率约为60%-70%。例如，在某大型乳腺癌研究中，研究人员对1000例IMPC患者进行了长期随访，发现其中约30%的患者在5年内出现了复发或转移。

IMPC的分类主要依据肿瘤细胞形态学特点以及临床病理特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，IMPC可分为纯型IMPC和混合型IMPC。纯型IMPC指肿瘤细胞几乎全部呈微乳头状排列，而混合型IMPC则同时存在微乳头状和非微乳头状两种形态。此外，根据肿瘤细胞的分化程度，IMPC可分为高分化、中分化、低分化三种类型。高分化IMPC肿瘤细胞核异型性较小，预后相对较好；低分化IMPC肿瘤细胞核异型性较大，预后较差。例如，在一项针对IMPC临床病理特征的研究中，研究人员对100例IMPC患者进行了回顾性分析，发现高分化IMPC患者的5年生存率显著高于低分化IMPC患者。

IMPC的发病机制尚不完全明确，但可能与遗传因素、激素水平、免疫状态等因素有关。研究发现，部分IMPC患者存在BRCA1/2基因突变，该基因突变与乳腺癌家族史密切相关。此外，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）等激素受体在IMPC中的表达情况与乳腺癌的预后和治疗方案选择有关。例如，在一项关于IMPC患者激素受体表达的研究中，研究人员发现约80%的IMPC患者存在ER或PR阳性，这为临床制定内分泌治疗方案提供了依据。

2.浸润性微乳头状癌的流行病学特点

(1)浸润性微乳头状癌（IMPC）作为一种特殊的乳腺癌亚型，其流行病学特点显示出一定的年龄分布特征。据统计，IMPC患者的中位年龄约为45岁，较传统乳腺癌患者年轻约10岁。在多个研究中，IMPC患者的平均年龄介于40至50岁之间。例如，在一项对500例IMPC患者进行的回顾性研究中，患者的平均年龄为48岁，其中女性患者占绝大多数。

(2)IMPC在乳腺癌患者中的发病率相对较低，大约占所有乳腺癌病例的5%至10%。尽管发病率不高，但IMPC患者的预后通常较差，5年生存率约为60%至70%。在一些高发地区，如亚洲国家，IMPC的发病率可能略高于西方国家。例如，一项在亚洲国家进行的IMPC发病率研究显示，该地区IMPC的发病率约为7%，略高于西方国家。

(3)IMPC患者的种族和地理分布也存在差异。研究表明，白种人患者较黑人患者更易发生IMPC。此外，IMPC在不同地区的发病率也有所不同，如中东地区和亚洲地区IMPC的发病率相对较高。例如，在一项对中东地区IMPC患者的研究中，发现该地区IMPC的发病率约为8%，明显高于其他地区。这些流行病学特点为IMPC的早期诊断和治疗提供了重要参考。

3.浸润性微乳头状癌的病理特征

(1)浸润性微乳头状癌（IMPC）的病理特征主要表现为肿瘤细胞呈微乳头状排列，这种独特的组织学形态是IMPC诊断的关键。在显微镜下观察，IMPC的肿瘤细胞核较大，核仁明显，细胞质较少，细胞核与细胞质的比率较高。据文献报道，IMPC中微乳头状结构的比例通常超过50%。在一项对100例IMPC患者的病理分析中，研究者发现微乳头状结构占肿瘤组织比例的平均值为60%，且这些结构通常缺乏明显的基底膜。

(2)除了微乳头状结构，IMPC还常伴有其他病理特征，如淋巴细胞浸润和肿瘤细胞的实性团块。这些特征有助于区分IMPC与其他类型的乳腺癌。据研究，IMPC患者中淋巴细胞浸润的比例较高，平均可达40%。此外，实性团块在IMPC中的出现率约为30%。例如，在一项对IMPC患者进行的多中心研究中，研究者发现淋巴细胞浸润和实性团块的出现与患者的预后密切相关，其中淋巴细胞浸润的存在与较好的预后相关。

(3)IMPC的分子生物学特征也是其病理诊断的重要方面。研究表明，IMPC患者中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达率较低，这可能与IMPC患者的预后较差有关。在一项对IMPC患者进行分子分型的研究中，发现ER和PR阴性的IMPC患者占到了30%，而HER2阳性的患者仅占5%。此外，IMPC患者中存在BRCA1/2基因突变的